Пародонт

ПАРОДОНТ (ПАРОДОНЦИЙ; PERIODONTIUM)

1. Определение

Пародонт представляет собой комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле челюсти, который включает десну, периодонт (периодонтальную связку), цемент корня и альвеолярную кость. Эти ткани имеют общее происхождение, кровоснабжение и иннервацию и функционируют как единая система: обеспечивают фиксацию зуба, распределение жевательной нагрузки, защиту от проникновения микроорганизмов в глубокие ткани и сенсорную обратную связь при жевании.

Заболевания пародонта — гингивит и пародонтит — относятся к наиболее распространённым хроническим заболеваниям человека и являются основной причиной утраты зубов у взрослых. По оценке ВОЗ, тяжёлые формы болезней пародонта затрагивают около миллиарда человек в мире.

2. Анатомическое строение

Компонент	Строение	Функция
Десна	Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки и шейки зубов; выделяют свободную (маргинальную), прикреплённую и межзубную десну; ороговевающий эпителий	Барьерная защита, формирование зубодесневого соединения
Зубодесневая борозда и соединительный эпителий	Неглубокая щель между зубом и свободной десной (в норме глубиной до 2–3 мм); соединительный эпителий прикреплён к эмали с помощью гемидесмосом	Герметизация входа в периодонт; выделение десневой жидкости с защитными факторами
Периодонт (периодонтальная связка)	Плотная волокнистая соединительная ткань шириной около 0,2 мм с пучками коллагеновых волокон, вплетающихся в цемент и кость (шарпеевы волокна)	Амортизация жевательного давления, проприоцепция, трофика цемента и кости
Цемент корня	Минерализованная ткань, покрывающая дентин корня; бесклеточный и клеточный цемент	Прикрепление волокон периодонта; компенсация стирания за счёт отложения у верхушки
Альвеолярная кость	Кортикальная пластинка лунки (рентгенологически — компактная пластинка) и губчатая кость альвеолярного отростка	Опора для корня; постоянная перестройка в зависимости от нагрузки

Альвеолярная кость существует, пока в ней находится зуб: после удаления зуба происходит её постепенная атрофия. Расстояние от дна зубодесневой борозды до гребня альвеолярной кости, образованное соединительным эпителием и соединительнотканным прикреплением, называют биологической шириной; его нарушение при протезировании ведёт к хроническому воспалению десны и убыли кости.

3. Физиологические функции

Опорно-удерживающая: фиксация зуба в лунке и передача жевательного давления на кость в виде растяжения волокон связки.
Амортизирующая: гашение пиковой нагрузки за счёт волокон и тканевой жидкости периодонта.
Барьерная: эпителиальное прикрепление и десневая жидкость, содержащая нейтрофилы, иммуноглобулины и комплемент, препятствуют проникновению бактерий.
Сенсорная: механорецепторы периодонта обеспечивают точную регуляцию силы жевания.
Пластическая: клетки периодонта (фибробласты, остеобласты, цементобласты) обеспечивают ремоделирование тканей, в том числе при ортодонтическом перемещении зубов.

4. Заболевания пародонта

Гингивит:

Воспаление десны без утраты прикрепления, вызванное накоплением зубной бляшки (биоплёнки). Проявляется покраснением, отёчностью и кровоточивостью дёсен при чистке зубов. Гингивит, ассоциированный с бляшкой, обратим при восстановлении адекватной гигиены. Течение усиливается при беременности, курении, сахарном диабете и приёме ряда лекарственных средств, вызывающих разрастание десны (фенитоин, циклоспорин, блокаторы кальциевых каналов).

Пародонтит:

Хроническое воспалительное заболевание, при котором дисбиотическая биоплёнка и избыточный иммунный ответ хозяина приводят к разрушению соединительнотканного прикрепления и резорбции альвеолярной кости с образованием пародонтальных карманов, подвижностью и потерей зубов. Ключевые факторы риска — курение и сахарный диабет. Пародонтит ассоциирован с сердечно-сосудистыми заболеваниями и неблагоприятными исходами беременности, а между пародонтитом и сахарным диабетом существует двусторонняя связь.

Другие состояния:

Рецессия десны, некротизирующие заболевания пародонта (при иммуносупрессии), пародонтальный абсцесс, поражения пародонта при системных заболеваниях.

5. Классификация пародонтита (AAP/EFP, 2017)

Стадия	Основные критерии
I (начальная)	Межзубная потеря прикрепления 1–2 мм; убыль кости менее 15% длины корня; нет потери зубов по причине пародонтита; глубина карманов до 4 мм
II (умеренная)	Потеря прикрепления 3–4 мм; убыль кости 15–33%; глубина карманов до 5 мм
III (тяжёлая с риском утраты зубов)	Потеря прикрепления 5 мм и более; убыль кости до средней трети корня и далее; утрата до 4 зубов из-за пародонтита; карманы 6 мм и глубже
IV (тяжёлая с риском утраты зубного ряда)	Признаки стадии III и утрата 5 и более зубов, нарушение жевательной функции, необходимость комплексной реабилитации

Классификация дополнена градацией скорости прогрессирования (A — медленная, B — умеренная, C — быстрая), которую определяют по соотношению убыли кости и возраста, а также модифицирующим факторам: курению 10 сигарет в день и более и уровню HbA1c 7% и выше у больных сахарным диабетом соответствует градация C.

6. Диагностика и профилактика

Клиническое обследование: индексы гигиены и кровоточивости, зондирование глубины карманов и уровня клинического прикрепления пародонтальным зондом, оценка подвижности зубов и поражения фуркаций.
Рентгенологическое исследование: внутриротовые снимки и ортопантомограмма для оценки уровня и характера убыли альвеолярной кости.
Профилактика: чистка зубов 2 раза в день, ежедневная очистка межзубных промежутков, отказ от курения, контроль гликемии, регулярная профессиональная гигиена.
Лечение пародонтита: поэтапное: устранение факторов риска и профессиональное удаление над- и поддесневых отложений, при необходимости хирургические методы и поддерживающая пародонтологическая терапия; системные антибиотики — по ограниченным показаниям.

Ключевое клиническое положение: Пародонт является комплексом тканей, удерживающих зуб в альвеоле: десна, периодонтальная связка, цемент корня и альвеолярная кость. Он обеспечивает фиксацию зуба, амортизацию и распределение жевательной нагрузки, барьерную защиту за счёт эпителиального прикрепления и десневой жидкости, а также проприоцептивный контроль жевания. Основные заболевания пародонта — обратимый гингивит, вызванный зубной бляшкой, и пародонтит, при котором дисбиотическая биоплёнка и воспалительный ответ хозяина приводят к утрате прикрепления, резорбции кости и потере зубов. Пародонтит — ведущая причина утраты зубов у взрослых; главные факторы риска — курение и сахарный диабет. По классификации AAP/EFP 2017 года пародонтит оценивают по стадии (I–IV, тяжесть и сложность лечения) и градации (A–C, скорость прогрессирования). Диагностика основана на зондировании карманов, определении уровня прикрепления и рентгенографии. Профилактика включает ежедневную гигиену с очищением межзубных промежутков, отказ от курения, контроль гликемии и регулярную профессиональную гигиену.