Пародонтит

Пародонтит — это хроническое воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией (разрушением) зубодесневого соединения, резорбцией (рассасыванием) альвеолярной кости и, в конечном итоге, потерей зубов. Это наиболее частая причина утраты зубов у взрослых.

Пародонтит — это инфекционно-опосредованное воспаление, возникающее у генетически предрасположенных лиц как результат нарушения симбиоза между микрофлорой зубной биопленки и иммунным ответом организма-хозяина.

1. Анатомия пародонта и патогенез (что именно разрушается?)

Пародонт— комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб:

Десна (слизистая оболочка).
Цемент корня зуба.
Периодонтальная связка (волокна, соединяющие цемент с костью).
Альвеолярная кость.

Механизм развития («патогенетический каскад»):

Образование микробной биопленки (зубного налета) на зубах у десневого края →гингивит(воспаление только десны, обратимо).
При наличии предрасположенности и без лечения: воспаление распространяется вглубь.
Разрушение зубодесневого прикрепления → образование пародонтального (зубодесневого) кармана.
Миграция патогенной микрофлоры (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola— «красный комплекс») в карман.
Иммунный ответ организма (выброс цитокинов, матриксных металлопротеиназ) направлен на уничтожение бактерий, но приводит к«коллатеральному ущербу»— разрушению собственных тканей пародонта (коллагена связки, кости).
Прогрессирующая убыль костной ткани → подвижность зубов → их потеря.

2. Классификация (по ВОЗ и новой классификации 2017 г.)

А. По течению:

Хронический пародонтит (наиболее частый, >95% случаев). Медленно прогрессирует.
Агрессивный пародонтит: Быстрое прогрессирование у клинически здоровых лиц (часто молодых), семейный анамнез. Подразделяется на локализованный и генерализованный.

Б. По степени тяжести (на основе потери клинического прикрепления — КП):

Начальный (легкий): КП 1-2 мм. Карман ≤4 мм. Незначительная потеря кости.
Умеренный: КП 3-4 мм. Карман 4-6 мм. Умеренная потеря кости.
Тяжелый: КП ≥5 мм. Карман >6 мм. Значительная потеря кости, возможна подвижность зубов.

В. По распространенности:

Локализованный (≤30% зубов).
Генерализованный (>30% зубов).

3. Клинические симптомы и признаки

Ранние признаки (часто игнорируются)	Поздние симптомы (явные)
• Кровоточивость десен при чистке/едe (главный ранний признак). • Неприятный запах изо рта (галитоз). • Покраснение, отечность десен. • Чувствительность шеек зубов.	• Оголение шеек и корней зубов («удлинение» зубов). •Подвижность зубов. •Гноетечение из пародонтальных карманов при надавливании. •Смещение и веерообразное расхождение зубов. • Боль, дискомфорт при жевании. • Образование десневых абсцессов.

Ранние признаки (часто игнорируются)

Поздние симптомы (явные)

• Кровоточивость десен при чистке/едe (главный ранний признак).
• Неприятный запах изо рта (галитоз).
• Покраснение, отечность десен.

• Чувствительность шеек зубов.

• Оголение шеек и корней зубов («удлинение» зубов).
•Подвижность зубов.
•Гноетечение из пародонтальных карманов при надавливании.
•Смещение и веерообразное расхождение зубов.
• Боль, дискомфорт при жевании.
• Образование десневых абсцессов.

Объективные стоматологические признаки:

Наличие зубных отложений (мягкий налет, над- и поддесневой зубной камень).
Пародонтальный карман (глубина зондирования >3 мм).
Рецессия десны (опускание).
Подвижность зубов (I-III степени).
Резорбция костной ткани на рентгенограмме (ОПТГ — ортопантомограмма, КТ).

4. Дифференциальная диагностика (с чем путают?)

Заболевание	Ключевые отличия от пародонтита
Гингивит	Воспаление только десны. Нет пародонтальных карманов, нет деструкции кости и потери прикрепления. Обратимое состояние.
Пародонтоз	Дистрофический, а не воспалительный процесс. Редко. Характерны: генерализованная рецессия десны без кровоточивости и воспаления, клиновидные дефекты, хорошая фиксация зубов даже при большой рецессии.
Периодонтит	Воспаление периодонта(тканей вокруг верхушки корня) из-за пульпита, а не десневого края. Характерна боль, изменения на рентгене у верхушки корня, может быть свищ.

5. Факторы риска

Неконтролируемая гигиена полости рта (главный модифицируемый фактор).
Курение (сильнейший фактор: маскирует кровоточивость, ухудшает кровоснабжение, снижает иммунный ответ).
Сахарный диабет (особенно некомпенсированный) — резко повышает риск и тяжесть.
Генетическая предрасположенность (семейный анамнез).
Стресс и депрессия.
Остеопороз, гормональные изменения (пубертат, беременность, менопауза).
Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, онкология).
Бруксизм (скрежет зубами) — перегрузка пародонта.

6. Диагностика

Клинический осмотр и зондирование: Специальным пародонтальным зондом измеряют глубину карманов, уровень прикрепления, кровоточивость, подвижность зубов. Составляют пародонтограмму.
Рентгенологическое исследование: ОПТГили КТ. Оценивают высоту и характер резорбции костной ткани (горизонтальная, вертикальная), наличие поддесневого камня.
Микробиологический анализ (по показаниям): Определение патогенной микрофлоры из кармана.
Обследование у терапевта/эндокринолога для выявления системных факторов риска.

7. Лечение (комплексное и этапное)

Цель: Остановить прогрессирование, ликвидировать воспаление, устранить карманы, восстановить функцию и создать условия для долгосрочного поддержания здоровья.

I. Начальная (этиотропная) фаза:

Мотивация и обучение гигиене: Подбор щетки, пасты (часто с антисептиками: хлоргексидин, триклозан), обучение использованию ирригатора, межзубных ершиков и флосса.
Профессиональная гигиена полости рта: Удаление над- и поддесневых зубных отложений (скейлинг, кюретаж) с помощью ультразвука, ручных инструментов, аппаратов Vector/Paro.
Полировка зубов.
Коррекция факторов риска: Отказ от курения, компенсация диабета.
Противовоспалительная терапия: Местные антисептики (полоскания, гели), системные НПВС (при обострении).
Антибиотикотерапия: Назначается строго по показаниям (агрессивные формы, абсцедирование) с учетом чувствительности микрофлоры. Чаще —амоксициллин + метронидазолили доксициклин.

Через 1-2 месяца — повторная оценка. Если карманы глубже 4-5 мм сохраняются → переход ко II фазе.

II. Хирургическая фаза:

Лоскутные операции (открытый кюретаж): Обеспечивают визуальный доступ к глубоким карманам и корням для их очистки.
Костная пластика и направленная тканевая регенерация (НТР): Введение остеопластических материалов (костной стружки, синтетических гранул) и специальных мембран для восстановления утраченной кости.
Резекционная хирургия (удаление части кости для устранения кармана) — применяется реже.
Пластика рецессий (закрытие оголенных корней).

III. Поддерживающая фаза (пародонтальный maintenance):

Ключевая для долгосрочного успеха! Пожизненные мероприятия:

Регулярные осмотры у пародонтолога/гигиениста (каждые 3-6 месяцев).
Контролируемая профессиональная гигиена.
Мониторинг гигиены в домашних условиях.

8. Осложнения и системные связи

Пародонтит — не только местная проблема. Это очаг хронической инфекции, влияющий на весь организм:

Сердечно-сосудистые заболевания: Повышает риск атеросклероза, инфаркта, инсульта (через системное воспаление).
Декомпенсация сахарного диабета (взаимосвязь двусторонняя).
Неблагоприятные исходы беременности: Риск преэклампсии, преждевременных родов, рождения детей с низким весом.
Ревматоидный артрит, заболевания почек, болезнь Альцгеймера (изучается).

9. Профилактика

Адекватная гигиена полости рта (2 раза в день, с использованием межзубных средств).
Регулярная (раз в 6 месяцев) профессиональная гигиена.
Отказ от курения.
Здоровое питание, контроль общего здоровья.
Своевременное лечение гингивита.

Прогноз

При раннем выявлении, комплексном лечении и строгом соблюдении поддерживающей терапии прогноз благоприятный: можно добиться длительной стабилизации процесса и сохранения зубов. В запущенных случаях лечение сложное, многоэтапное, и полное восстановление тканей часто невозможно.