Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ)

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ) — приступы частого регулярного сердцебиения, источник которых находится выше желудочков: в предсердиях или в области атриовентрикулярного (АВ) узла, через который импульс в норме переходит от предсердий к желудочкам. Слово «пароксизмальная» означает, что приступ начинается и заканчивается внезапно, «как по выключателю».

Частота сердечных сокращений во время приступа обычно 150–250 ударов в минуту. ПНЖТ часто возникает у молодых людей со здоровым сердцем, встречается у детей и беременных. Опасной для жизни она бывает редко, но приступы неприятны, а длительные или очень частые эпизоды могут ослаблять сердечную мышцу.

⚙️ Механизмы

В большинстве случаев причина — механизм повторного входа (re-entry): в сердце существует замкнутый электрический контур, и импульс начинает бегать по кругу, каждый раз заново возбуждая желудочки. Запускает такой круг обычно случайная экстрасистола.

Основные виды ПНЖТ

Фибрилляцию и трепетание предсердий тоже относят к наджелудочковым аритмиям, но обычно рассматривают отдельно: у них свой механизм, иное лечение и риск инсульта.

⚡ Что провоцирует приступ

• Физическая нагрузка, резкие наклоны и повороты.
• Эмоциональный стресс, недосыпание.
• Кофеин, энергетики, алкоголь, курение.
• Нередко приступ возникает без видимой причины.

🩺 Симптомы

• Внезапное сильное частое сердцебиение, которое так же внезапно прекращается.
• Пульсация в шее.
• Головокружение, слабость, ощущение нехватки воздуха.
• Дискомфорт или боль в груди.
• Тревога, страх.
• Обильное мочеиспускание после приступа.
• Реже — обморок, особенно в начале приступа или у пожилых.

Приступ длится от нескольких секунд до многих часов. Многие пациенты сами замечают, что его обрывает натуживание или холодная вода.

🔌 ПНЖТ и синдром WPW

При синдроме WPW между предсердиями и желудочками есть врождённый дополнительный путь (пучок Кента), который проводит импульс в обход АВ-узла. На обычной ЭКГ вне приступа видны укороченный интервал PQ, дельта-волна (пологое начало комплекса QRS) и расширенный QRS.

Главная опасность WPW — не сама тахикардия, а фибрилляция предсердий: дополнительный путь может пропускать к желудочкам слишком много импульсов, что способно перейти в фибрилляцию желудочков. Поэтому при WPW с приступами обычно рекомендуют катетерную абляцию дополнительного пути.

🔍 Диагностика

• ЭКГ во время приступа — главный документ: узкие комплексы QRS, правильный частый ритм, зубцы P не видны или расположены сразу после QRS. Если есть возможность, приступ стоит записать, хотя бы на смарт-часы с функцией ЭКГ.
• ЭКГ вне приступа — может показать признаки WPW.
• Холтеровское мониторирование или длительные регистраторы ритма — при частых или редких эпизодах соответственно.
• Эхокардиография — для исключения структурной болезни сердца.
• Анализы: гормоны щитовидной железы, электролиты.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — катетерное исследование, точно определяющее механизм; обычно выполняется сразу перед абляцией.

💊 Лечение

🚑 Как останавливают приступ

Первый шаг при стабильном самочувствии — вагусные пробы, приёмы, которые усиливают влияние блуждающего нерва и замедляют проведение через АВ-узел. Это натуживание (проба Вальсальвы), в том числе модифицированная проба, когда после натуживания человека сразу укладывают и поднимают ему ноги, а также погружение лица в холодную воду. Массаж области сонной артерии проводит только врач.

• Если пробы не помогли, врач вводит внутривенно аденозин — препарат, который на секунды блокирует АВ-узел и обрывает круг. В момент введения возможны кратковременный жар, чувство нехватки воздуха и остановки сердца.
• Альтернатива — верапамил или бета-блокаторы внутривенно.
• При падении давления, обмороке, боли в груди проводят электрическую кардиоверсию (разряд дефибриллятора под наркозом).

🛡️ Профилактика повторных приступов

Варианты долгосрочного лечения

Радиочастотная абляция — малоинвазивная процедура: через вену к сердцу подводят катетер и точечно разрушают участок, поддерживающий круг. При АВУРТ и АВРТ она излечивает подавляющее большинство пациентов. Главный, хотя и редкий, риск при абляции АВУРТ — повреждение АВ-узла с необходимостью установки кардиостимулятора. Препараты указаны в ознакомительных целях.

ВАЖНО:

При синдроме WPW и широких комплексах QRS во время приступа, особенно если ритм неправильный, нельзя вводить верапамил, дигоксин и аденозин: они могут ускорить проведение по дополнительному пути и вызвать фибрилляцию желудочков. Лечение в таких случаях определяет только врач.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если во время приступа:

Сердцебиение не проходит после вагусных проб в течение 15–20 минут.

Появились боль в груди или выраженная одышка.

Резко упало давление, возникли обморок или предобморочное состояние.

Приступ впервые в жизни или протекает тяжелее обычного.