Пероральные питательные смеси (ONS; сипинг)

Пероральные питательные смеси (ONS, от англ. oral nutritional supplements; «сипинг» — от sip feeding, «питьё маленькими глотками») — специализированные продукты лечебного питания в виде жидких, полужидких или порошковых смесей, которые принимают через рот в дополнение к обычной еде. Они содержат сбалансированный или изменённый набор белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов и предназначены для людей, которые не получают достаточно энергии и белка из обычного рациона.

Смеси не являются полноценной заменой питания у здоровых людей и не относятся к обычным пищевым добавкам. Их применяют по показаниям, чаще всего при недостаточности питания, снижении массы тела и аппетита у пожилых и тяжелобольных.

Чтобы понять, нужны ли смеси, сначала оценивают нутритивный статус. Для скрининга используют простые валидированные шкалы, например MUST и MNA, учитывают потерю массы тела за последние месяцы, индекс массы тела, аппетит, состояние зубов и глотание. Только после этого решают, достаточно ли обогащения обычной еды.

🔬 Из чего состоят и какими бывают

Обычно это готовые к употреблению напитки или кремы, а также порошки для разведения. Энергетическая плотность стандартных смесей около 1 ккал/мл, высококалорийных — 1,5–2,4 ккал/мл, что позволяет получить много энергии в небольшом объёме. Вкус, текстура и добавки (клетчатка, пептиды) подбираются под переносимость.

Основные типы смесей

🩺 Когда их применяют

• Недостаточность питания или риск её развития у пожилых людей.
• Нежелательная потеря массы тела, низкий аппетит, саркопения (потеря мышечной массы).
• Период после операций, тяжёлых болезней и травм, пролежни.
• Онкологические заболевания, хронические болезни лёгких, сердца, почек, печени с истощением.
• Нарушения глотания и жевания, когда обычная еда трудна.

Первый шаг — всегда обогащение обычной еды: добавление белка и жиров, частые небольшие приёмы пищи. Если этого недостаточно для достижения нужных норм, подключают смеси. ESPEN, Европейское общество клинического питания и метаболизма, при недостаточности питания у пожилых рекомендует ориентироваться не менее чем на 400 ккал и 30 г белка в сутки за счёт смесей на срок не менее месяца, с оценкой эффекта.

🥤 Как принимать

• Пить небольшими глотками в течение времени, а не залпом, и лучше между основными приёмами пищи, чтобы не пропадал аппетит на обычную еду.
• Охлаждённая смесь обычно переносится лучше; вкусы стоит чередовать, так как через несколько недель возникает «вкусовая усталость».
• Открытую упаковку хранят в холодильнике и используют в сроки, указанные производителем.
• Оценивают эффект: массу тела, силу мышц, аппетит, анализы. Если пользы нет, схему пересматривают.

⚠️ Противопоказания и побочные эффекты

Побочные эффекты обычно лёгкие: вздутие, тошнота, жидкий стул, ощущение сытости и снижение аппетита на обычную еду. Часть смесей содержит белки коровьего молока и лактозу, что важно при аллергии и непереносимости. Противопоказаны они при непроходимости кишечника и других состояниях, когда кормление через рот опасно. При нарушении глотания без правильной консистенции есть риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Людям с сахарным диабетом нужны смеси с подходящим составом углеводов и учёт их в рационе, при болезнях почек и печени состав подбирает врач.

⚖️ Спорные вопросы

Доказательства пользы неоднородны. Смеси повышают потребление энергии и белка и в ряде исследований способствуют набору массы тела и снижению осложнений у недоедающих пациентов, но влияние на выживаемость и функцию не всегда подтверждается. Кроме того, это дорогой вариант, поэтому международные рекомендации ставят «еду на первое место», а смеси — на второе. У людей с избыточной массой тела без недостаточности питания они не показаны.

Важная практическая деталь для пожилых людей: смеси не должны становиться постоянной заменой нормальных блюд. Они работают лучше, если человек продолжает есть вместе с семьёй, получает помощь с покупками и приготовлением, а также лечит причины плохого аппетита, такие как плохо подогнанные зубные протезы, депрессия и побочные эффекты лекарств.

🤰 Беременность и грудное вскармливание

Для большинства беременных и кормящих женщин такие смеси не нужны. Их применяют только по назначению врача, например при выраженной потере массы тела на фоне тяжёлой рвоты беременных или при болезнях, мешающих полноценно питаться. Выбор смеси и срок приёма определяет врач или диетолог.

ВАЖНО:

Не начинайте приём смесей самостоятельно и не заменяйте ими обычную еду без оценки состояния. Название и тип смеси подбирает врач или диетолог; сведения в этой статье приведены в ознакомительных целях.