Пневмококковые вакцины (Превенар 13; Пневмовакс 23)

Пневмококковые вакцины — иммунобиологические препараты для защиты от инфекций, вызываемых пневмококком (Streptococcus pneumoniae): пневмонии, менингита, заражения крови, среднего отита и синусита. Защита основана на выработке антител к капсульным полисахаридам наиболее распространённых и опасных разновидностей (серотипов) пневмококка.

Выделяют две основные группы вакцин: конъюгированные, в которых полисахариды связаны с белком-носителем (к ним относится 13-валентная вакцина Превенар 13), и полисахаридные (23-валентная вакцина Пневмовакс 23). Конъюгированные вакцины формируют иммунную память и работают уже с грудного возраста; полисахаридные охватывают больше серотипов, но не применяются у детей до 2 лет. Вакцинация особенно важна для детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с аспленией, иммунодефицитом и хроническими болезнями. Названия препаратов приведены в ознакомительных целях.

⚙️ Как действуют

Полисахаридные вакцины. Очищенные капсульные полисахариды относятся к T-независимым антигенам: они напрямую активируют B-лимфоциты без помощи T-хелперов. Вырабатываются преимущественно антитела классов IgM и IgG, но устойчивая иммунная память не формируется, а при повторных введениях ответ может снижаться. У детей до 2 лет иммунная система почти не отвечает на такие антигены, поэтому полисахаридные вакцины у них неэффективны. Ответ на эти антигены во многом обеспечивают B-клетки маргинальной зоны селезёнки, поэтому у людей с аспленией он может быть снижен.

Конъюгированные вакцины. Капсульный полисахарид прочно связан с белком-носителем (в Превенаре 13 — безопасным изменённым дифтерийным белком CRM197). Белок вовлекает T-хелперы, и ответ становится T-зависимым: происходят переключение классов антител, рост их качества и образование клеток памяти. Такие вакцины действенны с первых месяцев жизни, дают усиленный ответ при повторной прививке и снижают носительство вакцинных серотипов в носоглотке, создавая коллективный иммунитет.

📊 Виды вакцин

Тип вакцины	Пример	Особенности
Конъюгированная 13-валентная (ПКВ13)	Превенар 13	Белок-носитель CRM197; действенна с грудного возраста; формирует иммунную память
Полисахаридная 23-валентная (ППВ23)	Пневмовакс 23	T-независимый ответ; применяется с 2 лет; не формирует памяти; охватывает больше серотипов
Конъюгированные вакцины расширенной валентности	15-, 20- и 21-валентные вакцины	Расширенные наборы серотипов; схемы определяются национальными рекомендациями

✅ Кому показаны

Группа	Ситуация
Дети раннего возраста	Плановая прививка конъюгированной вакциной по национальному календарю
Пожилые люди	Профилактика пневмококковой пневмонии и инвазивных инфекций в старшем возрасте
Аспления и гипоспления	Отсутствие селезёнки, планируемое её удаление, серповидноклеточная анемия
Иммунодефицитные состояния	ВИЧ-инфекция, онкологические и гематологические болезни, лечение, подавляющее иммунитет, трансплантация, хроническая болезнь почек, нефротический синдром
Хронические болезни	Хронические болезни лёгких, сердца, печени, сахарный диабет, курение, алкоголизм
Анатомические факторы риска	Истечение спинномозговой жидкости, кохлеарная имплантация

💉 Как применяют

Разовая доза обеих вакцин — 0,5 мл. Превенар 13 вводят внутримышечно (детям раннего возраста в бедро, старшим детям и взрослым в плечо); Пневмовакс 23 — внутримышечно или подкожно.
Вакцины не вводят внутривенно и не смешивают в одном шприце с другими препаратами.

Примеры схем:

Дети по календарю России: конъюгированная вакцина в 2 и 4,5 месяца с ревакцинацией в 15 месяцев. Детям, начавшим позже, число доз уменьшается в зависимости от возраста согласно инструкции.
Ранее не привитые взрослые: однократно конъюгированная вакцина; людям из групп риска затем вводят полисахаридную для расширения охвата серотипов.
Последовательная схема ПКВ13 → ППВ23: полисахаридную вакцину вводят не ранее чем через 8 недель после конъюгированной при асплении и иммунодефиците; у людей с нормальным иммунитетом интервал обычно не менее 1 года.
Перед плановым удалением селезёнки или подавляющим иммунитет лечением: прививку проводят не позднее чем за 2 недели до вмешательства или начала лечения.

Конкретные схемы ревакцинации и выбор вакцины определяются национальными рекомендациями, которые пересматриваются с появлением вакцин расширенной валентности.

🚫 Противопоказания

Тяжёлая аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины или на любой её компонент (для конъюгированных — включая дифтерийный анатоксин и белок-носитель).
Острое заболевание или обострение хронического — прививку откладывают до выздоровления; лёгкое ОРВИ без лихорадки обычно противопоказанием не является.
Для полисахаридной вакцины — возраст до 2 лет из-за отсутствия иммунного ответа.

⚠️ Побочные эффекты

Вид реакции	Проявления	Комментарий
Местные реакции	Боль, покраснение, отёк, уплотнение в месте укола	Самые частые; проходят за несколько дней
Общие реакции	Повышение температуры, раздражительность, сонливость, снижение аппетита у детей; головная боль, утомляемость, мышечные боли у взрослых	Обычно лёгкие и кратковременные
Фебрильные судороги	Судороги на фоне лихорадки у детей раннего возраста	Редко; риск выше при одновременном введении с некоторыми другими вакцинами
Аллергические реакции	Крапивница, отёк Квинке, анафилаксия	Очень редко; требуется наблюдение после прививки

🔄 Взаимодействие и предостережения

Другие вакцины: конъюгированную вакцину можно вводить одновременно с вакцинами календаря и с прививкой от гриппа — в разные участки тела разными шприцами.
Сочетание ПКВ13 и ППВ23: не вводят в один день; соблюдают установленный интервал, начиная с конъюгированной вакцины.
Подавляющее иммунитет лечение: высокие дозы глюкокортикостероидов, цитостатики, ритуксимаб снижают ответ; по возможности прививку делают до начала лечения.
Нарушения свёртывания: при тромбоцитопении и приёме антикоагулянтов внутримышечное введение проводят с осторожностью.
Границы защиты: вакцины защищают только от входящих в их состав серотипов; у людей с аспленией сохраняется необходимость срочно обращаться к врачу при лихорадке.

Миф

Привит одной пневмококковой вакциной — значит, защищён от всех пневмококков и больше ничего не нужно.

Факт

Вакцины защищают только от входящих в их состав серотипов, которых у пневмококка известно около сотни. Людям из групп риска рекомендуют последовательно конъюгированную и полисахаридную вакцины, а при асплении сохраняется необходимость срочно обращаться к врачу при любой лихорадке.

Коротко о главном

Пневмококковые вакцины защищают от пневмонии, менингита, заражения крови и отитов, вызванных пневмококком. Конъюгированные вакцины (Превенар 13) благодаря связи полисахаридов с белком-носителем формируют T-зависимый ответ и иммунную память, работают с грудного возраста и снижают носительство; полисахаридная вакцина Пневмовакс 23 охватывает больше серотипов, но не формирует памяти и не применяется у детей до 2 лет.

Дети в России прививаются конъюгированной вакциной по календарю (2 и 4,5 месяца, ревакцинация в 15 месяцев). Взрослым из групп риска — при асплении, иммунодефиците, хронических болезнях, в пожилом возрасте — рекомендуется последовательная схема: сначала конъюгированная, затем полисахаридная вакцина с интервалом не менее 8 недель. Перед плановым удалением селезёнки прививку проводят не позднее чем за 2 недели.