Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — воспаление щитовидной железы, которое обычно развивается после вирусной инфекции и проявляется болью в передней части шеи, повышением температуры и временным избытком тиреоидных гормонов. Его также называют гранулематозным или болевым тиреоидитом. Заболевание названо в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, описавшего его характерные изменения в ткани железы.

Подострый тиреоидит чаще встречается у женщин среднего возраста. Как правило, он проходит сам в течение нескольких месяцев, и функция железы у большинства пациентов полностью восстанавливается.

🦠 Причины

Считается, что заболевание запускается вирусной инфекцией: оно часто начинается через несколько недель после простуды, гриппа, паротита или другой инфекции верхних дыхательных путей. В последние годы описаны случаи после COVID-19. Определённую роль играет наследственная предрасположенность, связанная с особенностями генов иммунной системы (HLA).

В отличие от аутоиммунного тиреоидита, подострый тиреоидит не связан с длительной выработкой антител против железы. Воспаление разрушает фолликулы, и накопленные в них гормоны выходят в кровь.

📅 Фазы болезни

1. Тиреотоксическая фаза: из разрушенных фолликулов в кровь выбрасываются готовые гормоны, развивается деструктивный тиреотоксикоз. Длится обычно несколько недель.
2. Эутиреоидная фаза: запасы гормонов истощились, уровень гормонов временно нормализуется.
3. Гипотиреоидная фаза: повреждённая железа ещё не может вырабатывать достаточно гормонов, развивается временный гипотиреоз.
4. Восстановление: ткань железы регенерирует, функция возвращается к норме.

Не у всех пациентов проявляются все фазы. У небольшой части больных гипотиреоз остаётся стойким и требует постоянного приёма гормонов. Возможны рецидивы, в том числе спустя годы.

🩺 Симптомы

• Боль в передней части шеи, которая усиливается при глотании, повороте головы и отдаёт в ухо, челюсть или затылок.
• Болезненность железы при прикосновении; боль может «переходить» с одной доли на другую.
• Повышение температуры, слабость, ломота в мышцах.
• Признаки тиреотоксикоза: сердцебиение, потливость, дрожь в руках, раздражительность, нарушение сна.
• Позже, в фазе гипотиреоза, — утомляемость, зябкость, отёчность.

Боль в шее нередко принимают за ангину или воспаление лимфоузлов и лечат антибиотиками, которые при подостром тиреоидите не помогают.

🧪 Диагностика

Чем подострый тиреоидит отличается от болезни Грейвса

Кроме того, сдают ТТГ (тиреотропный гормон), свободные Т4 и Т3, общий анализ крови. При УЗИ (ультразвуковом исследовании) видны нечёткие пониженной плотности участки со сниженным кровотоком. Отличить подострый тиреоидит от диффузного токсического зоба принципиально важно, потому что лечение этих состояний совершенно разное.

💊 Лечение

Цель лечения — снять воспаление и боль и облегчить симптомы избытка гормонов. Препараты названы в ознакомительных целях, схему подбирает эндокринолог.

• При лёгком течении — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например ибупрофен.
• При выраженной боли и неэффективности НПВС — глюкокортикоиды (преднизолон) с постепенным снижением дозы; облегчение обычно наступает в первые дни.
• Для уменьшения сердцебиения и дрожи — бета-адреноблокаторы, например пропранолол.
• При стойком гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином.

ВАЖНО:

Тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил) при подостром тиреоидите не назначают: избыток гормонов вызван их выбросом из разрушенной ткани, а не усиленным синтезом, поэтому эти препараты не помогают.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого подхода к выбору стартового лечения. Одни эксперты начинают с НПВС и переходят к глюкокортикоидам только при их неэффективности, другие сразу назначают глюкокортикоиды при выраженной боли, поскольку те быстрее снимают симптомы. При этом на гормональной терапии рецидивы после отмены возникают нередко, а влияние выбора препарата на риск стойкого гипотиреоза окончательно не установлено.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Сильная боль в шее с высокой температурой и ознобом.nПокраснение кожи и отёк над щитовидной железой.nЗатруднение дыхания или глотания.nСильное сердцебиение, перебои в работе сердца, боль в груди.nСпутанность сознания или резкое возбуждение.