Подвижность сперматозоидов

Подвижность сперматозоидов — это способность мужских половых клеток двигаться, в первую очередь плыть вперёд. Она нужна для того, чтобы сперматозоиды прошли через шейку матки и маточные трубы к яйцеклетке. Подвижность — один из ключевых показателей спермограммы, и её снижение называют астенозооспермией.

Движение обеспечивает жгутик (хвост), который совершает волнообразные колебания, а энергию клетке дают митохондрии в средней части. Оценивают долю подвижных клеток и характер их движения. Для оплодотворения важнее всего прогрессивная подвижность, то есть движение вперёд по прямой или по большой дуге.

🔬 Как оценивают

Образец спермограммы исследуют под микроскопом в течение часа после сдачи, при температуре 37 °C. Лаборант подсчитывает не менее 200 клеток в нескольких полях и относит каждую к одной из категорий.

Категории подвижности

Ранее применялась градация на четыре группы (A, B, C, D), и в старых бланках она ещё встречается. В современных руководствах ВОЗ используют три категории. Для отличия неподвижных, но живых клеток от мёртвых проводят окраску на жизнеспособность.

📊 Нормы

По 6-му изданию руководства ВОЗ (2021) нижние границы составляют: общая подвижность — 42 %, прогрессивная — 30 %. По 5-му изданию (2010) общая подвижность — 40 %, прогрессивная — 32 %. Это статистические границы, а не пороги бесплодия. Если подвижных сперматозоидов меньше, говорят об астенозооспермии.

⚠️ Причины снижения

• Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, которое повышает температуру яичка.
• Воспаления: простатит, орхит, эпидидимит, инфекции мочеполовой системы.
• Перегрев: сауны, горячие ванны, длительное сидение, лихорадка.
• Курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, анаболические стероиды.
• Антиспермальные антитела, генетические и эндокринные нарушения.
• Слишком долгое воздержание или ошибки в сборе и хранении образца.

💊 Что делают

Сначала повторяют анализ и ищут причину: осматривают мужчину, назначают УЗИ мошонки, гормоны, обследование на инфекции. Лечат обнаруженное заболевание, например варикоцеле или воспаление. Рекомендуют отказаться от курения, нормализовать вес, избегать перегрева. Витамины и антиоксиданты применяют по назначению врача, их польза при бесплодии подтверждена не полностью.

Если подвижность остаётся низкой, а естественное зачатие не наступает, пары направляют на вспомогательные репродуктивные технологии, включая внутриматочную инсеминацию и ИКСИ — введение одного сперматозоида в яйцеклетку. Метод выбирают по совокупности данных обследования обоих партнёров.

⚖️ Спорные вопросы

Оценка подвижности субъективна и зависит от опыта лаборанта, температуры и времени от сбора, поэтому результаты разных лабораторий могут отличаться. Единичное снижение не диагностируют как болезнь: показатель колеблется от анализа к анализу. Влияние пищевых добавок на подвижность остаётся спорным, и крупные исследования дают неоднозначные результаты.

🧭 Как повысить достоверность анализа

• Соблюдать рекомендованный срок воздержания перед сдачей.
• Собрать весь эякулят в стерильный контейнер без презерватива и смазок.
• Доставить образец в лабораторию в течение часа, оберегая от холода и перегрева.
• Накануне не употреблять алкоголь и не посещать сауну.
• Сообщить врачу о недавней болезни с температурой и о принимаемых лекарствах.

Подвижность быстро снижается после сбора, поэтому образцы нельзя хранить дольше положенного. При сомнительных результатах анализ повторяют минимум через две–три недели, а изменения, связанные с образом жизни, оценивают не ранее чем через три месяца.

Отдельно говорят об астенозооспермии с тотальной неподвижностью клеток. Если все сперматозоиды неподвижны, проверяют их жизнеспособность: это может быть как следствие генетических нарушений строения жгутика, так и результат погибших клеток. В таких случаях врач подбирает методы лечения бесплодия индивидуально.