Полипы фундальных желёз

ПОЛИПЫ ФУНДАЛЬНЫХ ЖЕЛЁЗ (FUNDIC GLAND POLYPS)

1. Определение

Полипы фундальных желёз представляют собой доброкачественные эпителиальные образования слизистой оболочки тела и дна желудка, состоящие из кистозно расширенных фундальных (главных) желёз, выстланных париетальными и главными клетками. Обычно это небольшие, до 5–10 мм, гладкие полусферические полипы того же цвета, что и окружающая слизистая, нередко множественные. В большинстве случаев они выявляются случайно при эндоскопии и не вызывают симптомов. Выделяют спорадические полипы, полипы, ассоциированные с длительным приёмом ингибиторов протонной помпы, и полипы при синдромах наследственного полипоза.

В странах с низкой распространённостью Helicobacter pylori полипы фундальных желёз являются самым частым типом полипов желудка. Они обнаруживаются заметно чаще у пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы более года. Спорадические полипы и полипы, связанные с приёмом ИПП, обладают крайне низким злокачественным потенциалом: дисплазия в них исключительно редка. В отличие от них, полипы фундальных желёз при семейном аденоматозном полипозе часто содержат дисплазию и требуют наблюдения.

2. Этиология и патогенез

Тип	Механизм	Особенности
Спорадические	Активирующие мутации гена бета-катенина (CTNNB1)	Чаще у женщин среднего возраста; обратная связь с инфекцией H. pylori
Ассоциированные с ИПП	Гипергастринемия и гиперплазия париетальных клеток, нарушение оттока секрета из желёз с их кистозным расширением	Частота возрастает при приёме ИПП более года; возможен регресс после отмены препарата
Синдромальные	Мутации гена APC (семейный аденоматозный полипоз и его ослабленная форма), реже — другие наследственные синдромы	Многочисленные полипы, нередко в молодом возрасте; дисплазия встречается часто

Подавление кислотопродукции ингибиторами протонной помпы приводит к компенсаторному повышению гастрина, который оказывает трофическое действие на слизистую тела желудка. В фундальных железах развиваются гиперплазия и протрузия париетальных клеток, а также кистозное расширение желёз. Связь полипов с приёмом ИПП подтверждена в наблюдательных исследованиях и признаётся в большинстве обзоров безопасности длительной кислотосупрессии.

Для спорадических полипов фундальных желёз описана обратная связь с инфекцией Helicobacter pylori: они редко выявляются на фоне активного хеликобактерного гастрита, а их распространённость выше в популяциях с низкой частотой инфекции. Это отличает их от гиперпластических полипов, которые, напротив, развиваются на фоне хронического воспаления слизистой и могут регрессировать после эрадикации.

3. Клиническая картина

Полипы фундальных желёз, как правило, протекают бессимптомно и становятся эндоскопической находкой. Жалобы пациента обычно обусловлены сопутствующим заболеванием, по поводу которого выполнялась эндоскопия (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диспепсия). Крайне редко крупные полипы могут изъязвляться и кровоточить или вызывать нарушение эвакуации при локализации вблизи выходного отдела, хотя для этого типа полипов антральная локализация нетипична.

4. Диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия: Множественные гладкие полипы размером обычно до 1 см в теле и дне желудка; характерный вид позволяет предположить диагноз визуально.
Биопсия или удаление полипа: Гистологическое подтверждение: кистозно расширенные фундальные железы, выстланные париетальными и главными клетками, оценка наличия дисплазии.
Оценка нетипичных признаков: Размер более 1 см, изъязвление, неровная поверхность, локализация в антральном отделе требуют удаления или прицельной биопсии для исключения аденомы и других полипов.
Исключение наследственного полипоза: При многочисленных полипах у молодых пациентов, при выявлении дисплазии или при отягощённом семейном анамнезе рекомендуется колоноскопия для исключения семейного аденоматозного полипоза.

Дифференциальная диагностика проводится с гиперпластическими полипами (часто связаны с хроническим гастритом и инфекцией H. pylori), аденомами желудка, нейроэндокринными опухолями и подслизистыми образованиями.

5. Лечение

Типичные спорадические и ИПП-ассоциированные полипы небольших размеров не требуют специального лечения и обычно не нуждаются в регулярном эндоскопическом наблюдении. Тактика определяется размером, гистологическими особенностями и клиническим контекстом:

Ситуация	Тактика
Типичные мелкие полипы на фоне ИПП	Биопсия репрезентативных полипов; переоценка показаний к ИПП и минимальная эффективная доза
Полипы более 1 см, с изъязвлением	Эндоскопическое удаление с гистологическим исследованием
Выявлена дисплазия	Исключение семейного аденоматозного полипоза, эндоскопическое наблюдение или удаление
Семейный аденоматозный полипоз	Регулярное эндоскопическое наблюдение верхних отделов ЖКТ в рамках программ для пациентов с полипозом

Отмена ИПП не является обязательной, если для их приёма есть обоснованные показания. При отсутствии таких показаний прекращение или снижение дозы ИПП разумно с точки зрения общей безопасности длительной терапии; описан регресс полипов после отмены препарата.

6. Осложнения и прогноз

Прогноз при спорадических и ИПП-ассоциированных полипах благоприятный: они не повышают значимо риск рака желудка, а их выявление не является поводом для отказа от обоснованной кислотосупрессивной терапии. Редкие осложнения включают кровотечение из изъязвлённого полипа. При синдромальных полипах прогноз определяется основным заболеванием, прежде всего риском колоректального рака при семейном аденоматозном полипозе.

Ключевое клиническое положение: Полипы фундальных желёз — доброкачественные, обычно мелкие и множественные полипы тела и дна желудка из кистозно расширенных фундальных желёз. Они чаще встречаются у пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы более года, что связывают с гипергастринемией и гиперплазией париетальных клеток. Спорадические и ИПП-ассоциированные полипы обладают крайне низким злокачественным потенциалом и обычно не требуют лечения и наблюдения. Удаления или прицельной биопсии требуют полипы более 1 см, изъязвлённые или атипично расположенные, а при многочисленных полипах у молодых пациентов или при дисплазии необходимо исключить семейный аденоматозный полипоз.