Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — естественное возрастное ослабление способности глаза чётко видеть вблизи, связанное с потерей эластичности хрусталика. Она развивается у всех людей, обычно начиная примерно с 40–45 лет, и постепенно нарастает в течение следующих двух десятилетий.

Пресбиопия — не болезнь, а физиологическое старение оптической системы глаза. Её не следует путать с гиперметропией — врождённой дальнозоркостью, которая связана с короткой длиной глаза или слабой преломляющей силой и бывает в любом возрасте, в том числе у детей.

🔬 Почему развивается пресбиопия

Чтобы рассмотреть близкий предмет, глаз использует аккомодацию: ресничная мышца сокращается, связки, на которых подвешен хрусталик, расслабляются, и эластичный хрусталик становится более выпуклым. Так увеличивается его преломляющая сила.

Хрусталик растёт всю жизнь: новые волокна добавляются снаружи, а старые уплотняются в центре. Постепенно он твердеет и теряет способность менять форму. Запас аккомодации снижается с детства, но лишь к 40–45 годам его перестаёт хватать для чтения на привычном расстоянии. Примерно к 60–65 годам аккомодация почти исчезает, и пресбиопия перестаёт прогрессировать.

🩺 Признаки

• Чтобы прочитать текст, его хочется отодвинуть подальше.
• Мелкий шрифт, этикетки и экран телефона расплываются, особенно при тусклом свете.
• Глаза устают при чтении и работе вблизи, может появляться головная боль.
• Для чтения требуется более яркое освещение.

Проявления зависят от исходной рефракции. Людям с врождённой дальнозоркостью трудности с чтением приходят раньше. Люди с умеренной близорукостью часто могут читать без очков, просто сняв очки для дали, поэтому пресбиопию замечают позже.

🔎 Диагностика

Офтальмолог проверяет остроту зрения вдаль и вблизи, определяет рефракцию и подбирает дополнительную силу линз для близи с учётом рабочего расстояния человека. Осмотр стоит пройти полностью, а не только подобрать очки: в этом же возрасте начинают встречаться глаукома, катаракта и болезни сетчатки, которые долго протекают незаметно.

👓 Способы коррекции

Варианты коррекции пресбиопии

Хирургические варианты включают лазерную коррекцию по принципу моновижн и замену хрусталика на мультифокальную или иную искусственную линзу, которая даёт чёткость на нескольких расстояниях. Замену хрусталика чаще выбирают при одновременной катаракте. Любая операция имеет свои компромиссы, например ореолы вокруг огней в темноте, поэтому решение принимают вместе с хирургом.

⚖️ Спорные вопросы

В США одобрены глазные капли с низкой концентрацией пилокарпина для временного улучшения зрения вблизи (в ознакомительных целях). Они сужают зрачок и увеличивают глубину резкости, но действуют лишь несколько часов, не останавливают пресбиопию, могут ухудшать зрение в темноте и вызывать головную боль. Нужны ли они большинству людей вместо очков, специалисты оценивают осторожно.

Также обсуждается безопасность готовых очков для чтения из аптеки. Сами по себе они не вредят глазам, но если подобрать их без осмотра, можно пропустить разную рефракцию двух глаз, астигматизм и скрытые болезни глаз.

Миф

Гимнастика для глаз и тренировки без очков отсрочат возрастную дальнозоркость, а очки её ускорят.

Факт

Упражнения не возвращают хрусталику эластичность, а ношение очков не ускоряет пресбиопию. Изменение силы очков с годами отражает естественное старение хрусталика, а не «привыкание» к линзам.

ВАЖНО:

Если зрение вблизи ухудшилось внезапно, за дни, или вместе с ним появились искажение линий, пятно в центре, двоение, боль в глазу, это не похоже на обычную пресбиопию. В таком случае нужен скорый осмотр офтальмолога.