Преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ)

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) — это разрыв плодных оболочек и отхождение амниотической жидкости до начала регулярной родовой деятельности (независимо от срока беременности).

📌 Классификация

1. По сроку беременности:

   • Доношенная беременность (≥37 недель) — чаще всего требует стимуляции родов.

   • Недоношенная беременность (<37 недель) — тактика зависит от срока и состояния плода.

2. По времени разрыва:

   • Раннее излитие (после начала схваток, но до полного раскрытия шейки).

   • Преждевременное (дородовое) излитие (до начала схваток).

   • Запоздалое излитие (после полного раскрытия).

❗ Причины

• Инфекции (хориоамнионит, ИППП, бактериальный вагиноз).

• Механические факторы (многоплодие, многоводие, травмы).

• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

• Вредные привычки (курение).

• Инвазивные процедуры (амниоцентез, церкляж).

🔍 Симптомы

✅ Одномоментное излитие прозрачной/розоватой жидкости (при массивном разрыве).
✅ Постоянное подтекание (при высоком боковом надрыве).
✅ Снижение высоты дна матки (из-за уменьшения объема вод).

🛑 Чем опасно?

Для матери:

• Риск хориоамнионита (инфекции плодных оболочек).

• Аномалии родовой деятельности (слабость схваток).

Для плода:

• Недоношенность (при ПИОВ до 37 недель).

• Гипоксия (из-за маловодия).

• Инфекционные осложнения (сепсис, пневмония).

🏥 Диагностика

1. Осмотр в зеркалах (+ проба кашлевого толчка).

2. Тесты на околоплодные воды:

   • Нитразиновая полоска (определение pH).

   • Амниотест (PAMG-1, Actim PROM) — наиболее точный.

3. УЗИ (оценка объема вод).

💊 Тактика ведения

1. Доношенная беременность (≥37 недель):

• Выжидательная тактика (до 12–24 часов).

• Стимуляция родов (окситоцин, простагландины) при отсутствии схваток.

2. Недоношенная беременность (<37 недель):

• Антибиотики (ампициллин + макролид) для профилактики инфекции.

• Кортикостероиды (бетаметазон) для созревания легких плода (24–34 недели).

• Токолитики (по показаниям, для задержки родов на 48 часов).

• Экстренное родоразрешение при инфекции или гипоксии плода.

🚨 Когда срочно в больницу?

➡️ Отошли воды (даже понемногу)!
➡️ Появились схватки или кровянистые выделения.
➡️ Поднялась температура или ухудшилось состояние.

💡 Профилактика

• Санация инфекций до и во время беременности.

• Отказ от курения.

• Бережное ведение беременности (особенно при ИЦН).

Вывод

ПИОВ требует немедленного врачебного контроля! Чем раньше начато наблюдение, тем лучше прогноз для мамы и малыша.

❗ Важно: Нельзя использовать тампоны, заниматься сексом или принимать ванну после отхождения вод!