Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО)

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) – это спонтанное нарушение целостности амниотического пузыря и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности (на сроке беременности ≥22 недель).

Классификация

1. По сроку беременности:

   • Дородовый (до начала схваток при доношенной беременности).

   • Преждевременный (до 37 недель – ПРПО при недоношенной беременности).

2. По времени:

   • Ранний (разрыв во время раскрытия шейки матки, но до полного открытия).

   • Запоздалый (разрыв после полного открытия шейки).

Причины

• Инфекции (хориоамнионит, ИППП, бактериальный вагиноз).

• Механические факторы (многоплодие, многоводие, травмы).

• Истмико-цервикальная недостаточность.

• Вредные привычки (курение).

• Дефицит витаминов (особенно витамина С).

Симптомы

• Одномоментное излитие прозрачной/розоватой жидкости (при массивном разрыве).

• Постоянное подтекание (при высоком боковом надрыве).

• Снижение высоты дна матки (из-за уменьшения объема вод).

Диагностика

1. Осмотр в зеркалах:

   • Признак «заднего свода» (скопление жидкости).

   • Проба Вальсальвы (усиление подтекания при кашле).

2. Тесты на околоплодные воды:

   • Нитразиновый тест (определение pH – в норме кислая среда влагалища становится нейтральной).

   • Тест на α-микроглобулин-1 (AmniSure, PAMG-1) – наиболее точный.

   • УЗИ (маловодие).

Осложнения

• Для матери: хориоамнионит, эндометрит, аномалии родовой деятельности.

• Для плода:

  • При доношенной беременности – гипоксия, инфекция.

  • При недоношенной – респираторный дистресс-синдром, сепсис, внутрижелудочковые кровоизлияния.

Тактика ведения

1. Доношенная беременность (≥37 недель):

• Выжидательная тактика до 12–24 часов (в 70% роды начинаются самостоятельно).

• Индукция родов (окситоцин, простагландины) при отсутствии схваток.

2. Недоношенная беременность (<37 недель):

• Пролонгирование беременности (при отсутствии инфекции и страдания плода):

  • Антибиотики (ампициллин + макролид для профилактики хориоамнионита).

  • Кортикостероиды (бетаметазон для ускорения созревания легких плода).

  • Токолитики (по показаниям для задержки родов на 48 часов).

• Экстренное родоразрешение при признаках инфекции или гипоксии плода.

Профилактика

• Санация очагов инфекции при планировании беременности.

• Лечение ИЦН (наложение швов на шейку матки или пессарий).

• Отказ от курения.

Важно! При подозрении на ПРПО – немедленная госпитализация для оценки состояния матери и плода.