Прокальцитонин

Прокальцитонин — белок-предшественник гормона кальцитонина, уровень которого в крови резко повышается при тяжёлых бактериальных инфекциях. Анализ на прокальцитонин используют, чтобы отличить бактериальную инфекцию от вирусной и неинфекционного воспаления, оценить тяжесть сепсиса и решить вопрос о продолжении или отмене антибиотиков.

В англоязычной литературе его обозначают сокращением PCT (procalcitonin). Анализ относится к маркерам воспаления, как и С-реактивный белок, но отличается от него большей избирательностью в отношении бактериальной инфекции.

🧬 Откуда берётся прокальцитонин

У здорового человека прокальцитонин образуется в основном в С-клетках щитовидной железы и почти полностью превращается в кальцитонин — гормон, участвующий в обмене кальция. Поэтому в крови его очень мало. При бактериальной инфекции картина меняется: под действием бактериальных токсинов и цитокинов — фактора некроза опухоли альфа и интерлейкинов — прокальцитонин начинают вырабатывать клетки многих органов, включая печень, лёгкие, кишечник и жировую ткань. В кровь он выходит, не превращаясь в гормон.

При вирусных инфекциях выделяется интерферон гамма, который подавляет выработку прокальцитонина. Это и делает показатель полезным для различения бактериального и вирусного процесса.

⏱️ Динамика в крови

Уровень прокальцитонина начинает расти через несколько часов после начала бактериальной инфекции и достигает максимума в течение первых суток. При успешном лечении он снижается примерно вдвое каждые сутки. Поэтому повторные измерения ценнее однократного: падение показателя подтверждает, что инфекция отступает, а сохраняющийся рост говорит о неэффективности лечения или неустранённом очаге.

📊 Как оценивают результат

Результат выражают в нанограммах на миллилитр. Пороговые значения зависят от ситуации, возраста и метода, поэтому приведённые ниже ориентиры примерные, а окончательно результат оценивает врач.

Ориентировочная оценка уровня прокальцитонина у взрослых

Уровень	Примерная интерпретация
Ниже 0,05 нг/мл	Норма у здорового человека
0,05–0,5 нг/мл	Тяжёлая системная бактериальная инфекция маловероятна, возможна местная инфекция
0,5–2 нг/мл	Возможна системная бактериальная инфекция
Выше 2 нг/мл	Высокая вероятность сепсиса
Выше 10 нг/мл	Часто сепсис с выраженным поражением органов или септический шок

🎯 Зачем назначают анализ

• Как дополнительный маркер при подозрении на сепсис вместе с посевами крови, лактатом и оценкой органов.
• Для решения о сокращении курса антибактериальных препаратов: при значительном снижении уровня их можно отменить раньше, не увеличивая риск.
• При инфекциях нижних дыхательных путей, например при пневмонии, — как вспомогательный признак бактериальной природы.
• У новорождённых и детей с лихорадкой без видимого очага — для оценки риска тяжёлой бактериальной инфекции с учётом возрастных норм.
• Для контроля эффективности лечения при повторных измерениях.

⚠️ Когда результат может обмануть

Повышение прокальцитонина без бактериальной инфекции возможно после обширных операций и травм, при ожогах, тяжёлом панкреатите, кардиогенном шоке, тепловом ударе, в первые дни жизни новорождённого, при выраженной почечной недостаточности, некоторых опухолях, например медуллярном раке щитовидной железы, и при применении отдельных препаратов, стимулирующих выброс цитокинов.

Низкий уровень, наоборот, не исключает инфекцию полностью: на ранних часах болезни показатель может ещё не вырасти, а при местных инфекциях, например абсцессе, а также при некоторых внутриклеточных и грибковых инфекциях повышение бывает небольшим.

⚖️ Спорные вопросы

Использование прокальцитонина для принятия решения о начале антибиотиков остаётся предметом обсуждения. Международные рекомендации по сепсису не советуют откладывать антибиотики при подозрении на сепсис в ожидании результата и не рекомендуют начинать лечение только по уровню прокальцитонина. Наиболее убедительно доказана польза анализа для безопасного сокращения курса антибиотиков. Доступность анализа в разных больницах также различается.