Пропофол

Пропофол — это внутривенный препарат для общей анестезии и седации, который быстро вызывает сон и так же быстро перестаёт действовать после прекращения введения. Благодаря этому его широко используют для кратковременных процедур, в том числе эндоскопических исследований, для ввода в наркоз и поддержания наркоза при операциях, а также для седации в реанимации.

Информация приведена в ознакомительных целях. Пропофол применяют только в медицинских учреждениях под контролем врача-анестезиолога или специально обученного персонала, с постоянным наблюдением за дыханием и кровообращением. Самостоятельное применение недопустимо и опасно для жизни.

⚙️ Как действует

Пропофол усиливает действие ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) — главного тормозного передатчика нервных импульсов в головном мозге. В результате активность нервных клеток снижается, и в зависимости от дозы наступает успокоение, глубокий сон или полная потеря сознания. Препарат плохо растворяется в воде, поэтому выпускается в виде жировой эмульсии молочно-белого цвета.

После введения в вену человек засыпает обычно меньше чем за минуту. Препарат быстро перераспределяется из мозга в другие ткани и разрушается в печени, поэтому после однократного введения пробуждение наступает через несколько минут, а голова остаётся относительно ясной. Пропофол также уменьшает тошноту и рвоту после наркоза. Собственного обезболивающего действия у него почти нет, поэтому при болезненных вмешательствах его сочетают с анальгетиками.

🎯 Где применяют

• Ввод в общую анестезию и её поддержание, в том числе в виде полностью внутривенного наркоза.
• Глубокая седация при гастроскопии, колоноскопии, эндосонографии, ЭРХПГ и бронхоскопии.
• Седация при кратких болезненных или неприятных процедурах: вправлении вывихов, кардиоверсии, исследованиях у детей.
• Длительная седация пациентов на искусственной вентиляции лёгких в реанимации.

Пропофол и другие препараты для седации

В отличие от бензодиазепинов, действие которых можно прервать специальным препаратом, у пропофола противоядия нет. Поэтому безопасность обеспечивается постоянным наблюдением и готовностью сразу поддержать дыхание.

⚠️ Побочные эффекты и риски

• Угнетение дыхания вплоть до апноэ — остановки дыхания — и снижение уровня кислорода в крови.
• Снижение артериального давления и урежение пульса, особенно у пожилых людей и при обезвоживании.
• Жжение и боль в вене в момент введения.
• Непроизвольные мышечные подёргивания.
• Редкий, но опасный синдром инфузии пропофола при длительном введении больших доз в реанимации: нарушение обмена веществ, поражение мышц и сердца.
• Риск инфекционных осложнений при нарушении правил асептики, так как жировая эмульсия хорошо поддерживает рост микробов.

Чтобы вовремя заметить нарушения, во время седации непрерывно проводят пульсоксиметрию, измеряют давление, часто следят за выдыхаемым углекислым газом и подают кислород. Риск выше у людей с тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких, апноэ сна, выраженным ожирением, а также у пожилых.

📋 Что важно знать пациенту

• Перед седацией нужно соблюдать голод: обычно не есть 6 часов и не пить чистую воду за 2 часа, если врач не дал других указаний.
• Следует сообщить врачу обо всех лекарствах, аллергиях, болезнях сердца и лёгких, храпе и остановках дыхания во сне.
• После процедуры в течение суток нельзя водить автомобиль, работать с механизмами и принимать важные решения.
• Домой лучше отправляться в сопровождении взрослого.

⚖️ Спорные вопросы

Обсуждается, кто может вводить пропофол при эндоскопии. Многие инструкции и рекомендации требуют присутствия анестезиолога, поскольку седация легко переходит в общую анестезию. В ряде стран допускается введение препарата специально обученной бригадой под руководством эндоскописта у пациентов низкого риска, и исследования показывают приемлемую безопасность такого подхода. Единого международного правила нет.

Раньше аллергию на яйца и сою считали противопоказанием, так как эмульсия содержит яичный лецитин и соевое масло. Современные данные показывают, что у большинства людей с пищевой аллергией на эти продукты реакции на пропофол не возникает, однако решение принимает анестезиолог с учётом истории аллергии.