Ромашка аптечная

РОМАШКА АПТЕЧНАЯ (MATRICARIA CHAMOMILLA)

1. Определение

Ромашка аптечная (Matricaria chamomilla L., синонимы Matricaria recutita L., Chamomilla recutita (L.) Rauschert) представляет собой однолетнее травянистое растение семейства астровых (сложноцветных), цветочные корзинки которого используются как лекарственное растительное сырьё. Цветки ромашки содержат эфирное масло с хамазуленом и альфа-бисабололом, флавоноиды (прежде всего апигенин) и другие биологически активные вещества, которым приписывают противовоспалительное, спазмолитическое и мягкое антисептическое действие. Ромашка применяется в виде настоя, полосканий, ингаляций и наружных средств при лёгких расстройствах пищеварения, воспалительных заболеваниях полости рта и горла и раздражении кожи, а также входит в состав растительных успокоительных сборов и биологически активных добавок.

В Европейском союзе цветки ромашки аптечной описаны в монографии Комитета по лекарственным средствам растительного происхождения Европейского агентства по лекарственным средствам (HMPC EMA) и относятся к традиционным растительным лекарственным средствам: их применение основано на длительном опыте использования, а не на результатах крупных клинических исследований. В Российской Федерации цветки ромашки аптечной зарегистрированы как лекарственное растительное сырьё; ромашка также используется в составе фиточаёв и добавок.

Ромашку аптечную следует отличать от ромашки римской (Chamaemelum nobile), имеющей иной химический состав и отдельную монографию.

2. Состав и действующие вещества

Содержание действующих веществ зависит от сорта, условий выращивания, сроков сбора и способа приготовления. Хамазулен и значительная часть эфирного масла плохо переходят в водный настой, поэтому состав чая отличается от состава спиртовых экстрактов и эфирного масла.

3. Механизм действия

Механизмы действия ромашки изучены преимущественно в экспериментальных исследованиях (in vitro и на животных), и их перенос на человека ограничен:

• Противовоспалительное действие: матрицин, хамазулен и альфа-бисаболол в эксперименте угнетают образование медиаторов воспаления, в том числе продуктов циклооксигеназного и липоксигеназного путей.

• Спазмолитическое действие: апигенин, альфа-бисаболол и кумарины снижают тонус гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта в экспериментальных моделях.

• Антимикробное действие: компоненты эфирного масла проявляют умеренную активность в отношении некоторых бактерий и грибов in vitro.

• Седативное и анксиолитическое действие: апигенин в эксперименте связывается с бензодиазепиновым участком ГАМК_A-рецептора; клиническое значение этого механизма не установлено.

4. Применение и доказательная база

Показания по монографии EMA (традиционное применение):

• Внутрь: симптоматическое лечение лёгких расстройств пищеварения, таких как вздутие живота и незначительные спазмы.

• Ингаляции: облегчение симптомов простуды.

• Полоскания полости рта и горла: лечение незначительных язв и воспалений слизистой оболочки рта и глотки.

• Наружно: незначительные воспаления кожи (в том числе солнечный ожог), поверхностные раны и мелкие фурункулы; вспомогательное средство при раздражении кожи и слизистых оболочек аногенитальной области после исключения серьёзных заболеваний врачом.

Клинические исследования:

Качество доказательной базы для большинства показаний низкое. Небольшие рандомизированные контролируемые исследования экстрактов ромашки у пациентов с генерализованным тревожным расстройством показали умеренное уменьшение симптомов тревоги по сравнению с плацебо, однако объём выборок и продолжительность наблюдения были ограничены. Данные о влиянии на качество сна противоречивы, и убедительного снотворного эффекта не доказано. При кишечных коликах у младенцев исследовались многокомпонентные растительные смеси, что не позволяет оценить вклад самой ромашки. В целом ромашка не является заменой лечения тревожных расстройств, бессонницы и заболеваний желудочно-кишечного тракта, имеющего доказанную эффективность.

5. Способ применения

Дозировки по монографии EMA для настоя (чая) из измельчённого сырья:

• Полоскания: настой 1–5 г цветков на 100 мл воды несколько раз в день (взрослые).

• Ингаляции: 3–10 г цветков на 100 мл горячей воды несколько раз в день для взрослых; у детей 6–12 лет — в меньшей дозе.

• Наружное применение: примочки, компрессы и обмывания настоем несколько раз в день.

Приём настоя внутрь детям до 6 месяцев не рекомендуется. Если симптомы сохраняются более недели или нарастают, необходимо обратиться к врачу. Для зарегистрированных в России препаратов (цветки в пачках и фильтр-пакетах, экстракты) следует руководствоваться инструкцией к конкретному препарату.

6. Побочные эффекты и противопоказания

Побочные эффекты:

Наиболее значимы реакции гиперчувствительности: контактный дерматит, крапивница, а также тяжёлые аллергические реакции, включая затруднение дыхания, ангионевротический отёк (отёк Квинке), сосудистый коллапс и анафилактический шок; их частота не установлена. Риск аллергии выше у лиц с сенсибилизацией к другим растениям семейства астровых (амброзия, полынь, хризантема, арника, тысячелистник).

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к ромашке и другим растениям семейства астровых;

• для полных ванн — открытые раны, обширные повреждения кожи, острые кожные заболевания, высокая температура, тяжёлые инфекции, выраженные нарушения кровообращения и сердечная недостаточность.

Беременность и лактация:

Согласно монографии EMA, безопасность настоя (чая) из цветков ромашки при беременности и грудном вскармливании установлена; для экстрактов, настоек и других лекарственных форм данных недостаточно, и их применение в этот период не рекомендуется. При наружном применении на коже груди перед кормлением её необходимо очищать.

7. Взаимодействия

• Циклоспорин и другие субстраты цитохрома P450: описаны взаимодействия с участием ферментов цитохрома P450 у пациентов после трансплантации почки, длительно принимавших ромашку в высоких дозах. В экспериментальных исследованиях компоненты ромашки угнетают ряд изоферментов цитохрома P450; клиническое значение этого для большинства препаратов не установлено.

• Варфарин: описаны отдельные клинические случаи повышения МНО и кровотечений при сочетании варфарина с препаратами ромашки; при регулярном употреблении ромашки на фоне антикоагулянтов целесообразен контроль МНО.

• Седативные средства и алкоголь: теоретически возможно усиление седативного действия; клинические данные ограничены.

При наружном, ингаляционном и оромукозальном применении клинически значимых взаимодействий не описано.

Ключевое клиническое положение: Ромашка аптечная — лекарственное растение семейства астровых, цветки которого содержат эфирное масло с хамазуленом и альфа-бисабололом, флавоноиды (апигенин) и кумарины. В ЕС она признана традиционным растительным средством для симптоматического лечения лёгких расстройств пищеварения (вздутие, спазмы), воспалений полости рта и горла, симптомов простуды (ингаляции) и лёгких воспалений кожи. Клинические доказательства эффективности при тревоге и нарушениях сна ограничены и не позволяют рассматривать ромашку как замену доказанной терапии. Основной риск — аллергические реакции, вплоть до анафилаксии, особенно у лиц с аллергией на растения семейства астровых. Следует учитывать возможные взаимодействия с циклоспорином и варфарином. Чай из ромашки по монографии EMA допустим при беременности и лактации, тогда как для экстрактов данных о безопасности недостаточно.