Ротовая полость

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ (ПОЛОСТЬ РТА; CAVITAS ORIS)

1. Определение

Ротовая полость (полость рта) представляет собой начальный отдел пищеварительной системы, ограниченный губами, щеками, твёрдым и мягким нёбом и дном полости рта, в котором происходят механическая обработка пищи, её смачивание слюной, начальное ферментативное расщепление углеводов, вкусовое восприятие и формирование пищевого комка для глотания. Ротовая полость участвует также в дыхании, артикуляции речи и первичной иммунной защите, а её состояние отражает многие системные заболевания.

Зубные дуги делят ротовую полость на два отдела: преддверие рта (пространство между губами и щеками снаружи и зубами и дёснами изнутри) и собственно полость рта, расположенную кнутри от зубных дуг. Сзади собственно полость рта через зев сообщается с ротоглоткой.

2. Анатомическое строение

Структура	Строение и значение
Губы	Кожно-мышечные складки на основе круговой мышцы рта; переходная красная кайма богато иннервирована и кровоснабжена
Щёки	Боковые стенки на основе щёчной мышцы; на слизистой напротив второго верхнего моляра открывается проток околоушной железы
Твёрдое нёбо	Передние две трети верхней стенки; костная основа из нёбных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок нёбных костей
Мягкое нёбо	Мышечно-апоневротическая задняя часть нёба с язычком; при глотании поднимается и отделяет носоглотку
Дно полости рта	Образовано челюстно-подъязычными мышцами (диафрагма рта); под языком открываются протоки поднижнечелюстных и подъязычных желёз
Язык	Мышечный орган, участвующий в жевании, глотании, речи и вкусовом восприятии
Зубы и пародонт	У взрослого 32 постоянных зуба (у ребёнка 20 молочных); пародонт — комплекс тканей, удерживающих зуб в альвеоле
Зев	Отверстие, ограниченное мягким нёбом, нёбно-язычными дужками и корнем языка; ведёт в ротоглотку

3. Слизистая оболочка и слюнные железы

Типы слизистой оболочки:

Жевательная: покрывает дёсны и твёрдое нёбо; ороговевающий многослойный плоский эпителий, плотно сращённый с надкостницей, устойчив к механической нагрузке.
Выстилающая: покрывает губы изнутри, щёки, дно полости рта, нижнюю поверхность языка и мягкое нёбо; неороговевающий эпителий и рыхлый подслизистый слой обеспечивают подвижность.
Специализированная: покрывает спинку языка; содержит сосочки и вкусовые почки.

Эпителий слизистой оболочки полости рта обновляется быстрее эпидермиса, поэтому мелкие механические и термические повреждения обычно заживают за несколько дней. Язва, не заживающая дольше 2–3 недель, требует осмотра специалистом для исключения злокачественной опухоли.

Слюнные железы:

Три пары больших слюнных желёз (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные) и множество малых желёз слизистой вырабатывают в сутки в среднем 0,5–1,5 л слюны. Околоушные железы продуцируют преимущественно серозный секрет, подъязычные — слизистый, поднижнечелюстные — смешанный; основной объём слюны в покое приходится на поднижнечелюстные железы.

4. Функции ротовой полости

Функция	Механизм
Механическая обработка пищи	Откусывание и пережёвывание зубами при участии жевательных мышц, языка и щёк
Химическая обработка	Слюнная α-амилаза начинает расщепление крахмала; язычная липаза начинает гидролиз жиров (активна в желудке)
Формирование пищевого комка и глотание	Смачивание слюной (муцины), формирование болюса языком и его перемещение в глотку в произвольную ротовую фазу глотания
Сенсорная функция	Вкусовое, тактильное, температурное и болевое восприятие; оценка пригодности пищи
Защитная функция	Лизоцим, лактоферрин, секреторный IgA, гистатины слюны; буферные системы (бикарбонат, фосфаты) нейтрализуют кислоты и защищают эмаль
Речь и дыхание	Артикуляция звуков; дополнительный путь дыхания при затруднении носового

5. Иннервация и кровоснабжение

Чувствительная иннервация слизистой полости рта и зубов осуществляется ветвями тройничного нерва (верхнечелюстным и нижнечелюстным нервами). Вкусовая чувствительность передней части языка обеспечивается барабанной струной (ветвью лицевого нерва), задней трети — языкоглоточным нервом. Двигательную иннервацию мышц языка осуществляет подъязычный нерв, жевательных мышц — нижнечелюстной нерв. Парасимпатическая секреторная иннервация околоушной железы идёт в составе языкоглоточного нерва через ушной ганглий, поднижнечелюстной и подъязычной — в составе лицевого нерва через поднижнечелюстной ганглий.

Кровоснабжение обеспечивают ветви наружной сонной артерии: язычная, лицевая и верхнечелюстная артерии. Лимфоотток идёт в подподбородочные, поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы, что определяет пути метастазирования опухолей полости рта.

6. Клиническое значение

Кариес и его осложнения: наиболее распространённое неинфекционное заболевание в мире; осложняется пульпитом и периодонтитом.
Болезни пародонта: гингивит и пародонтит — основная причина утраты зубов у взрослых; тяжёлыми формами болезней пародонта, по оценке ВОЗ, страдает около миллиарда человек.
Заболевания слизистой оболочки: афтозный стоматит, кандидоз, герпетическая инфекция, красный плоский лишай, лейкоплакия как потенциально злокачественное состояние.
Ксеростомия: сухость во рту при приёме лекарственных средств, синдроме Шегрена, после лучевой терапии области головы и шеи.
Рак полости рта: преимущественно плоскоклеточный; основные факторы риска — курение и употребление алкоголя.
Проявления системных заболеваний: изменения слизистой при анемиях, лейкозах, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, воспалительных заболеваниях кишечника, дефиците витаминов группы B.

Регулярная гигиена с использованием фторсодержащих зубных паст, ограничение частоты потребления сахаров, отказ от курения и профилактические осмотры у стоматолога являются основой профилактики заболеваний ротовой полости.

Ключевое клиническое положение: Ротовая полость является начальным отделом пищеварительной системы, где осуществляются механическая и начальная химическая обработка пищи, вкусовое восприятие и формирование пищевого комка. Она делится зубными дугами на преддверие и собственно полость рта, ограничена губами, щеками, нёбом и дном полости рта и сообщается с глоткой через зев. Слизистая оболочка представлена жевательным, выстилающим и специализированным типами и отличается быстрым обновлением эпителия. Большие и малые слюнные железы выделяют 0,5–1,5 л слюны в сутки, обеспечивающей смачивание, ферментативное расщепление крахмала, буферную защиту эмали и противомикробную защиту. Чувствительную иннервацию осуществляет тройничный нерв, вкусовую — лицевой и языкоглоточный, двигательную иннервацию языка — подъязычный нерв. Наиболее распространёнными заболеваниями являются кариес и болезни пародонта; к важным клиническим состояниям относятся ксеростомия, поражения слизистой и рак полости рта. Незаживающая язва слизистой дольше 2–3 недель требует обследования для исключения злокачественной опухоли.