Саркопеническое ожирение

Саркопеническое ожирение — состояние, при котором избыток жировой ткани сочетается со сниженными мышечной массой и мышечной силой. Оно объединяет два самостоятельных состояния: ожирение и саркопению (возрастное или вызванное болезнью снижение массы, силы и функции скелетных мышц).

Опасность сочетания в том, что оно маскируется: вес и индекс массы тела (ИМТ) могут быть нормальными или высокими, и человек выглядит благополучно, хотя мышцы слабые. Состояние чаще всего встречается у пожилых людей, но возможно и в молодом возрасте при хронических болезнях и неправильном похудении.

🔬 Причины и механизм

Жир и мышцы влияют друг на друга. Избыток жира, особенно висцерального (внутри живота), поддерживает хроническое воспаление и инсулинорезистентность, а они усиливают разрушение мышечного белка и снижают его синтез. Слабые мышцы хуже расходуют глюкозу, человек меньше двигается, жира становится больше. Возникает порочный круг.

• Старение: падение мышечной массы, анаболическая резистентность (мышцы слабее отвечают на белок и нагрузку), изменение гормонального фона.
• Малоподвижный образ жизни и длительный постельный режим.
• Недостаток белка в питании при одновременном избытке калорий.
• Хронические болезни: сахарный диабет 2 типа, болезни почек, лёгких, сердца, онкологические заболевания.
• Быстрое похудение без силовых нагрузок и достаточного белка, при котором теряется и мышечная ткань.
• Приём глюкокортикоидов и некоторые другие факторы.

🩺 Проявления

Специфических симптомов нет. Насторожить должны слабость, быстрая утомляемость, трудности с вставанием со стула и подъёмом по лестнице, замедление походки, падения, снижение объёма голени и плеча при сохранении или росте веса.

🧪 Диагностика

Единых критериев до недавнего времени не было. В 2022 году Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN) и Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO) предложили консенсус: сначала скрининг (избыточный ИМТ или окружность талии плюс признаки саркопении, например опросник SARC-F), затем оценка мышечной силы и состава тела.

Основные методы оценки

Сам по себе ИМТ состояние не выявляет. Результаты биоимпеданса зависят от гидратации и отёков, поэтому их трактует специалист.

⚠️ Чем опасно сочетание

По наблюдательным исследованиям, при сочетании избытка жира и слабости мышц риск падений, переломов, потери самостоятельности, сердечно-сосудистых болезней и сахарного диабета выше, чем при каждом состоянии по отдельности. Однако наблюдательные данные не доказывают причинность: часть связи может объясняться сопутствующими болезнями.

Мышцы — основной «потребитель» глюкозы после еды. Когда их мало, сахар хуже усваивается, что усиливает обменные нарушения. Кроме того, слабость затрудняет физическую активность, которая нужна для лечения ожирения.

Поэтому важно оценивать не только вес на весах, но и силу, функцию и состав тела при каждом пересмотре плана питания у пожилого человека. Контроль динамики раз в несколько месяцев помогает вовремя заметить потерю мышц, пока её ещё можно скорректировать.

👵 Кто в группе риска

• Люди старше 65 лет, особенно малоподвижные.
• Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, хроническими болезнями почек и лёгких.
• Люди после многократных диет и быстрой потери веса.
• Те, кто долго лежал из-за болезни или травмы, получает глюкокортикоиды.

🥗 Лечение и профилактика

Цель — уменьшить жировую массу и сохранить или увеличить мышечную. Поэтому подход отличается от обычного похудения: резкий дефицит калорий вреден.

• Умеренный дефицит энергии под наблюдением врача или диетолога, без жёстких диет.
• Достаточное количество белка: у здоровых пожилых обычно ориентируются на 1,0–1,2 г на килограмм массы тела в сутки, при болезнях и почечной недостаточности норму определяет врач.
• Силовые тренировки (упражнения с отягощением) в сочетании с аэробной нагрузкой.
• Контроль витамина D, B12 и других дефицитов, если они выявлены по анализам.
• Лечение сопутствующих болезней, пересмотр лекарств.

В ознакомительных целях: современные препараты для снижения веса, в частности агонисты рецептора ГПП-1, снижают и жировую, и часть тощей массы. Людям с риском саркопении их назначает врач с контролем белка и силовой нагрузки.

Профилактика начинается задолго до старости: регулярные силовые нагрузки, достаточный белок в течение дня и отказ от повторяющихся жёстких диет сохраняют мышечный запас. У людей, которые уже имеют избыток веса, снижение веса достигается постепенно, примерно на 5–10% от исходного, с сохранением активности.

ВАЖНО:

Пожилым людям с избытком веса не рекомендуют голодание и жёсткие диеты: потеря мышц повышает риск падений и переломов.

⚖️ Спорные вопросы

Единого определения и пороговых значений нет, поэтому распространённость в разных исследованиях колеблется очень широко. Нет полного согласия, насколько сильно потеря мышечной массы при медикаментозном похудении клинически вредна и нужно ли её специально компенсировать.

Миф

Если вес высокий, мышцы точно в порядке: ведь тело несёт большую нагрузку.

Факт

Лишний вес не защищает от потери мышц. Можно иметь большой жировой запас и слабые мышцы, а само ожирение повышает риск саркопении.