Седалищный нерв

Седалищный нерв — самый крупный и длинный периферический нерв человека. Он начинается от нижних поясничных и крестцовых корешков спинного мозга, проходит через ягодицу и заднюю поверхность бедра и управляет мышцами и чувствительностью большей части ноги.

Толщина седалищного нерва у взрослого в верхней части сопоставима с толщиной пальца. Он смешанный: содержит двигательные волокна к мышцам, чувствительные — от кожи и суставов, а также вегетативные волокна к сосудам и потовым железам ноги.

🦴 Анатомия

📍 Откуда начинается

Седалищный нерв — главная ветвь крестцового сплетения. Его образуют волокна передних ветвей спинномозговых нервов L4–S3, то есть четвёртого и пятого поясничных и первых трёх крестцовых сегментов. Поэтому сдавление этих корешков в поясничном отделе позвоночника вызывает боль по ходу нерва, хотя сам нерв при этом не повреждён.

🧭 Ход нерва

1. Нерв выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, обычно под грушевидной мышцей.
2. В ягодичной области он лежит под большой ягодичной мышцей, примерно посередине между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости.
3. Затем спускается по задней поверхности бедра между мышцами и отдаёт ветви к задней группе мышц бедра.
4. Обычно у верхнего угла подколенной ямки делится на две конечные ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Анатомия нерва вариабельна: у части людей он делится выше, вплоть до таза, и одна из ветвей может проходить сквозь грушевидную мышцу.

⚙️ Что иннервирует

Ветви седалищного нерва и их зоны

Таким образом, седалищный нерв обеспечивает сгибание ноги в колене, все движения стопы и пальцев и чувствительность почти всей голени и стопы. Исключение — внутренняя поверхность голени, которую иннервирует подкожный нерв, ветвь бедренного нерва. С седалищным нервом связан и ахиллов рефлекс.

⚡ Ишиас: боль по ходу нерва

Ишиасом (от латинского названия нерва — nervus ischiadicus) называют боль, которая отдаёт из поясницы или ягодицы по задней или наружной поверхности ноги, иногда до стопы. Её часто сопровождают онемение, покалывание и слабость. Ишиас — это симптом, а не диагноз.

• Самая частая причина — грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе, сдавливающая корешок L5 или S1 (поясничная радикулопатия).
• Стеноз позвоночного канала у пожилых людей.
• Спондилолистез (смещение позвонка).
• Реже — поражение самого нерва: травма, перелом таза или вывих бедра, осложнения операций на тазобедренном суставе, опухоли, ошибочная внутримышечная инъекция.

Чтобы не задеть нерв, внутримышечные уколы в ягодицу делают в её верхний наружный квадрант. При повреждении самого ствола нерва (невропатии) типичны слабость сгибания в колене, «свисающая» стопа, нарушение чувствительности голени и стопы, снижение ахиллова рефлекса.

🔍 Диагностика

• Неврологический осмотр: проверка силы, рефлексов, чувствительности и симптома Ласега (боль при поднимании выпрямленной ноги лёжа на спине).
• МРТ (магнитно-резонансная томография) поясничного отдела позвоночника при подозрении на грыжу диска или стеноз.
• ЭНМГ (электронейромиография) — оценка проведения импульса по нерву и работы мышц, помогает отличить поражение корешка от поражения нерва.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) или МРТ области нерва при подозрении на его травму или опухоль.

Большинство эпизодов ишиаса из-за грыжи диска проходят сами в течение нескольких недель. Лечение обычно включает сохранение посильной активности, лечебную физкультуру и обезболивающие препараты; операцию рассматривают при стойкой боли, нарастающей слабости или опасных признаках.

Обезболивающие и другие препараты при ишиасе подбирает врач; самостоятельный длительный приём обезболивающих без обследования может скрыть нарастающую слабость в ноге, которая требует другого подхода к лечению.

⚖️ Спорные вопросы

Синдром грушевидной мышцы — предполагаемое сдавление седалищного нерва спазмированной или увеличенной грушевидной мышцей. Диагноз остаётся спорным: единых критериев нет, подтверждающего теста не существует, и часть специалистов считает, что он ставится слишком часто. Прежде чем связывать боль с этой мышцей, врач исключает поражение позвоночника и корешков.

Миф

Ишиас означает, что седалищный нерв «защемлён» или «простужен».

Факт

В большинстве случаев сам нерв не повреждён: раздражены его корешки в позвоночнике, чаще всего грыжей диска. Переохлаждение причиной ишиаса не является.

ВАЖНО:

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если боль в спине или ноге сочетается с онемением в области промежности и внутренней поверхности бёдер, задержкой или недержанием мочи и кала, быстро нарастающей слабостью в обеих ногах. Это признаки синдрома конского хвоста — сдавления нервных корешков, которое требует экстренной операции.