Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — амбулаторная лазерная процедура для снижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии (повышенном давлении без повреждения нерва). Лазер воздействует на трабекулу (дренажную сеточку угла передней камеры), улучшая отток водянистой влаги из глаза.

Слово «селективная» означает, что короткие импульсы лазера (чаще удвоенного по частоте неодимового YAG-лазера с длиной волны 532 нм) поглощаются преимущественно пигментными клетками трабекулы, не повреждая окружающие ткани. Поэтому, в отличие от аргоновой лазерной трабекулопластики, не остаётся рубцов, и процедуру теоретически можно повторять.

🎯 Показания и ограничения

• Первичная открытоугольная глаукома и офтальмогипертензия.
• Непереносимость или недостаточный эффект глазных капель, трудности с регулярным закапыванием.
• Желание уменьшить число применяемых лекарств, в том числе у беременных и женщин, планирующих беременность.
• Не подходит при закрытом угле, помутнении роговицы, не позволяющем увидеть трабекулу, врождённой глаукоме и активном воспалении.

⚙️ Как проходит процедура

После обезболивающих капель на глаз ставят гониоскопическую линзу (контактную линзу для осмотра угла), и врач наносит импульсы на всю окружность или половину трабекулы. Процедура занимает несколько минут. Эффект проявляется через несколько недель; степень снижения давления индивидуальна, а действие со временем ослабевает.

⚠️ Возможные осложнения

• Кратковременное повышение давления в первые часы.
• Лёгкое воспаление и дискомфорт, головная боль, светобоязнь.
• Редко — длительное повышение давления, отёк роговицы, зуд.

Назначают короткий курс противовоспалительных капель или не назначают вовсе, а давление измеряют вскоре после процедуры и затем в динамике.

Миф

Лазер излечивает глаукому, и можно прекратить наблюдение.

Факт

СЛТ лишь снижает внутриглазное давление, а повреждение нерва уже не обратимо. Эффект ослабевает, поэтому контроль давления, поля зрения и осмотры необходимы и после процедуры.

⚖️ Спорные вопросы

Остаётся вопрос, что назначать первым: капли или СЛТ. Британское исследование LiGHT и ряд международных рекомендаций допускают СЛТ как первоначальное лечение, поскольку оно избавляет от ежедневных капель. В российской практике чаще начинают с капель, а лазер добавляют при их недостаточном эффекте.

🤰 При беременности и кормлении грудью

СЛТ при беременности считается допустимой процедурой: лазерный луч направлен в глаз и до плода не доходит, пациентка сидит за щелевой лампой, анестезия местная. Процедура позволяет сократить число глазных капель, часть которых в беременность ограничивают. При необходимости препараты после неё подбирают совместно с акушером. Кормление грудью процедуре не мешает.