Селезёнка

Селезёнка — непарный паренхиматозный орган брюшной полости и крупнейший периферический орган иммунной системы. Она фильтрует кровь, удаляет из неё стареющие и повреждённые эритроциты (красные клетки крови), микроорганизмы и иммунные комплексы, а также участвует в иммунном ответе на антигены, циркулирующие в крови.

Селезёнка расположена в левом подреберье и не относится к жизненно необходимым органам, однако после её удаления значительно повышается риск тяжёлых инфекций, вызванных бактериями с защитной капсулой. У плода селезёнка временно участвует в кроветворении.

🫀 Анатомия и строение

Селезёнка лежит в левом подреберье на уровне IX–XI рёбер, длинной осью вдоль X ребра, и соприкасается с диафрагмой, желудком, левой почкой, хвостом поджелудочной железы и левым изгибом ободочной кишки. Длина органа у взрослого обычно составляет 10–12 см, масса — около 150–200 г с индивидуальными колебаниями.

Орган покрыт брюшиной и фиксирован связками (желудочно-селезёночной, селезёночно-почечной, диафрагмально-селезёночной). Кровоснабжение осуществляется селезёночной артерией — ветвью чревного ствола; венозный отток идёт по селезёночной вене в воротную вену, поэтому при портальной гипертензии (повышении давления в системе воротной вены) селезёнка увеличивается. Нередко встречаются добавочные селезёнки, чаще в области ворот органа.

Строение селезёнки

Структура	Состав	Функция
Белая пульпа	Периартериальные лимфоидные муфты (T-лимфоциты) и лимфоидные фолликулы (B-лимфоциты)	Иммунный ответ на антигены крови, образование антител
Маргинальная зона	B-клетки маргинальной зоны, макрофаги	Быстрый ответ на полисахаридные антигены бактерий с капсулой
Красная пульпа	Селезёночные тяжи и венозные синусы, макрофаги	Фильтрация крови, удаление дефектных эритроцитов, депонирование клеток крови

Особенность кровообращения селезёнки — сочетание закрытого и открытого путей: часть крови из конечных артериол сразу поступает в венозные синусы, а часть изливается в тяжи красной пульпы и возвращается в синусы, проходя через узкие щели в их стенке. Именно открытое кровообращение обеспечивает отбор неполноценных эритроцитов: клетки, утратившие эластичность (например, сфероциты или эритроциты, поражённые малярийным плазмодием), не проходят через щели и разрушаются. Медленный ток крови в тяжах объясняет склонность селезёнки к увеличению при гемолитических анемиях.

🎯 Функции

Фильтрационная: эритроциты проходят через узкие щели стенок синусов красной пульпы; стареющие и жёсткие клетки задерживаются и поглощаются макрофагами, а из эритроцитов удаляются включения (тельца Хауэлла — Жолли, тельца Гейнца).
Иммунная: образование антител, особенно к полисахаридным капсулам пневмококка, гемофильной палочки и менингококка, и удаление покрытых антителами бактерий.
Депонирующая: в селезёнке в норме содержится около трети тромбоцитов организма, а также запас моноцитов.
Обмен железа: утилизация гемоглобина разрушенных эритроцитов и возврат железа в оборот.
Кроветворная: у плода; у взрослых кроветворение вне костного мозга возобновляется при заболеваниях костного мозга, например при миелофиброзе.

🔍 Методы исследования

В норме селезёнка обычно не пальпируется; если её удаётся прощупать, это, как правило, указывает на увеличение. Основной метод визуализации — ультразвуковое исследование с измерением длины органа и оценкой структуры и кровотока в селезёночной вене; уточняющую информацию дают компьютерная и магнитно-резонансная томография. Функциональную недостаточность селезёнки (гипоспленизм) подтверждают выявлением телец Хауэлла — Жолли в мазке крови. Пункционную биопсию селезёнки выполняют редко из-за риска кровотечения.

🔹 Заболевания и повреждения

Группа	Примеры
Увеличение селезёнки	Спленомегалия при инфекциях, портальной гипертензии, гемолитических анемиях, заболеваниях крови, болезнях накопления
Гиперспленизм	Снижение числа клеток крови из-за их повышенной задержки и разрушения в увеличенной селезёнке
Травма	Разрыв селезёнки при тупой травме живота, в том числе отсроченный; спонтанный разрыв при инфекционном мононуклеозе
Сосудистые нарушения	Инфаркт селезёнки, аневризма селезёночной артерии, тромбоз селезёночной вены
Очаговые образования	Кисты (в том числе паразитарные), абсцессы, гемангиомы, лимфомы, редко метастазы
Аспления и гипоспленизм	Врождённая аспления, функциональная аспления при серповидноклеточной анемии, состояние после удаления селезёнки

🛡️ Удаление селезёнки и профилактика инфекций

Удаление селезёнки (спленэктомию) выполняют при травме с продолжающимся кровотечением, некоторых формах иммунной тромбоцитопении и наследственного сфероцитоза, гиперспленизме, опухолях и кистах. При стабильном состоянии у пациентов с травмой предпочтение отдают сохранению органа — консервативному лечению и эмболизации (закупорке) селезёночной артерии.

После удаления селезёнки сохраняется пожизненный риск молниеносной инфекции, чаще всего вызываемой пневмококком, а также менингококком и гемофильной палочкой типа b. Для профилактики проводят вакцинацию против этих возбудителей, ежегодно прививают от гриппа, обучают пациента и рекомендуют немедленно обращаться за помощью при лихорадке. Людям без селезёнки следует учитывать повышенный риск тяжёлого течения малярии и инфекций после укусов животных.

Миф

Селезёнка — ненужный орган, и без неё человек ничем не рискует.

Факт

Без селезёнки можно жить, но она защищает кровь от бактерий с капсулой. После её удаления пожизненно сохраняется риск молниеносного заражения крови, поэтому нужны прививки и быстрое обращение к врачу при любой лихорадке.

Коротко о главном

Селезёнка — непарный орган левого подреберья и крупнейший периферический орган иммунной системы, фильтрующий кровь. Красная пульпа удаляет стареющие эритроциты и депонирует около трети тромбоцитов, а белая пульпа и маргинальная зона обеспечивают иммунный ответ на антигены крови, прежде всего на полисахаридные капсулы бактерий. В норме селезёнка не пальпируется; основной метод исследования — ультразвуковое исследование.

Важнейшие состояния — спленомегалия и гиперспленизм, разрывы при травме и мононуклеозе, инфаркты и очаговые образования. После удаления селезёнки или при функциональной асплении сохраняется пожизненный риск молниеносных инфекций, поэтому обязательны вакцинация, обучение пациента и неотложное обращение при лихорадке; при травме по возможности стремятся сохранить орган.