Шкала CRB-65 (CURB-65)

Шкала CRB-65 (CURB-65) — простая прогностическая шкала для оценки тяжести внебольничной пневмонии у взрослых и риска смерти в ближайшие 30 дней. По её результату решают, где лечить пациента: дома, в стационаре или в отделении интенсивной терапии.

Название составлено из первых букв английских названий признаков: C (confusion) — нарушение сознания, U (urea) — повышение мочевины крови, R (respiratory rate) — частота дыхания 30 в минуту и более, B (blood pressure) — низкое давление, 65 — возраст 65 лет и старше. Каждый признак даёт 1 балл.

CRB-65 не требует анализов и подходит для поликлиники и скорой помощи, а CURB-65 включает мочевину и используется в стационаре. Обе шкалы входят в рекомендации BTS (Британского торакального общества) и российские клинические рекомендации как вспомогательный инструмент: они не заменяют осмотр врача и дополняются критериями тяжёлой пневмонии и оценкой насыщения крови кислородом.

📜 История и назначение

Шкалу CURB-65 разработала и проверила в Великобритании группа W. S. Lim с соавторами; она опубликована в 2003 году. Шкала развила более раннее британское правило CURB, к которому добавили возраст. Упрощённый вариант CRB-65 исключает лабораторный показатель и предназначен для ситуаций, когда анализ крови недоступен.

Главная задача — отделить пациентов с низким риском смерти, которых можно безопасно лечить дома, от пациентов с высоким риском, нуждающихся в срочной госпитализации. Это уменьшает и число лишних госпитализаций, и случаи недооценки тяжести состояния.

🔢 Критерии

Признаки шкал CRB-65 и CURB-65

Признак	Критерий	CRB-65	CURB-65
C — нарушение сознания	Впервые возникшая спутанность, дезориентация в месте, времени или собственной личности	1 балл	1 балл
U — мочевина	Мочевина крови более 7 ммоль/л	Не учитывается	1 балл
R — частота дыхания	30 в минуту и более	1 балл	1 балл
B — артериальное давление	Систолическое менее 90 мм рт. ст. или диастолическое 60 мм рт. ст. и менее	1 балл	1 балл
65 — возраст	65 лет и старше	1 балл	1 балл

Интерпретация по рекомендациям BTS

Шкала и сумма баллов	Риск смерти	Рекомендуемая тактика
CRB-65: 0	Низкий (менее 1%)	Как правило, лечение дома
CRB-65: 1–2	Промежуточный (1–10%)	Рассмотреть госпитализацию
CRB-65: 3–4	Высокий (более 10%)	Срочная госпитализация
CURB-65: 0–1	Низкий	Возможно лечение дома
CURB-65: 2	Промежуточный	Госпитализация или короткое наблюдение в стационаре
CURB-65: 3–5	Высокий	Госпитализация; при 4–5 баллах — оценка необходимости интенсивной терапии

🩺 Клиническое значение

Шкалы позволяют быстро, прямо у постели больного, стандартизировать первичную оценку тяжести. Низкий балл надёжно указывает на благоприятный прогноз, поэтому шкалы особенно полезны для отбора пациентов, которых можно лечить дома при отсутствии других причин для госпитализации.

Решение о месте лечения учитывает не только сумму баллов, но и:

• Сатурацию (насыщение крови кислородом) и признаки гипоксемии.
• Поражение нескольких долей лёгкого или плевральный выпот на рентгенограмме.
• Обострение сопутствующих хронических болезней.
• Невозможность принимать лекарства внутрь.
• Социальные условия и предпочтения пациента.

Оценку повторяют при ухудшении, поскольку тяжесть пневмонии может нарастать в первые дни. Для выявления пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, применяют дополнительные инструменты: критерии тяжёлой пневмонии ATS/IDSA (Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней), шкалу SMART-COP и индекс тяжести пневмонии PSI (PORT), который предпочитают американские рекомендации.

🤰 Беременность

Шкалы разработаны для общей популяции взрослых и у беременных не проверены. Возрастной критерий у них практически не встречается, а физиологические изменения — учащение дыхания, снижение давления и уровня мочевины во втором триместре — искажают оценку.

Поэтому низкий балл не может быть основанием лечить беременную дома. Решение о госпитализации принимают по совокупности клинических данных, насыщения крови кислородом, срока беременности и акушерских факторов, а порог госпитализации обычно ниже.

⚠️ Ограничения

• Недооценка риска у молодых: балл за возраст они не получают, поэтому при тяжёлой пневмонии сумма может оставаться низкой.
• Не учитываются сопутствующие болезни и гипоксемия: сердечная, почечная, печёночная недостаточность, иммунодефицит, онкологические заболевания и низкая сатурация в шкалу не входят, хотя сильно влияют на исход.
• Ориентация на смертность: шкалы хуже предсказывают потребность в искусственной вентиляции лёгких и препаратах для поддержания давления.
• Ограниченная применимость: шкалы не предназначены для внутрибольничной пневмонии, пациентов с выраженным иммунодефицитом, детей и беременных.
• Влияние исходных состояний: хронические когнитивные нарушения, исходно низкое давление или повышенная по другим причинам мочевина могут завышать балл.