Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго — это стандартный способ оценки уровня сознания по трём простым реакциям человека: открыванию глаз, речевому ответу и двигательному ответу. Каждую реакцию оценивают в баллах, а их сумма от 3 до 15 показывает, насколько глубоко угнетено сознание.

Шкалу предложили в 1974 году нейрохирурги Грэм Тисдейл и Брайан Дженнетт из университета Глазго (Шотландия), отсюда и её название. В англоязычной литературе её сокращают как GCS (Glasgow Coma Scale). Сегодня это одна из самых распространённых шкал в медицине: ею пользуются бригады скорой помощи, реаниматологи, нейрохирурги и неврологи во всём мире.

📋 Из чего состоит шкала

Врач последовательно проверяет три вида ответа и для каждого записывает лучшую реакцию, которую удалось получить. Если человек не реагирует на обращение, используют болевой стимул — например, надавливание на ногтевую пластинку или над бровью.

Баллы шкалы комы Глазго

Патологическое сгибание (сгибание рук с приведением к груди) и патологическое разгибание (вытягивание и поворот рук и ног) — это позы, которые возникают при тяжёлом поражении головного мозга и указывают на глубокий уровень повреждения. Разгибательная поза обычно говорит о более тяжёлом поражении ствола, чем сгибательная.

🔢 Как трактуют результат

Сумма 15 баллов соответствует ясному сознанию, 3 балла — минимально возможный результат, глубокая кома. Сумма 8 баллов и меньше обычно соответствует коме и служит одним из признаков того, что человеку может понадобиться защита дыхательных путей: интубация трахеи и искусственная вентиляция лёгких.

При черепно-мозговой травме по сумме баллов традиционно выделяют степень тяжести.

• 13–15 баллов — лёгкая травма.
• 9–12 баллов — травма средней тяжести.
• 3–8 баллов — тяжёлая травма.

Результат принято записывать не только суммой, но и по компонентам, например «E2 V2 M4» (глаза, речь, движение). Одна и та же сумма может складываться по-разному, а отдельные компоненты несут разную информацию. Из трёх составляющих наиболее тесно связан с исходом двигательный ответ.

📈 Зачем оценивают повторно

Главная ценность шкалы — в наблюдении за динамикой. Оценку повторяют через определённые промежутки времени, и снижение суммы даже на 2 балла может означать ухудшение: нарастание гематомы, отёка мозга или смещения его структур. Такое изменение служит поводом для срочного осмотра и, как правило, повторной компьютерной томографии (КТ) головы.

Единый язык баллов позволяет врачам разных специальностей и разных больниц быстро и одинаково описывать состояние пациента. Шкалу используют при травмах, инсультах, отравлениях, после остановки сердца и при других состояниях со сниженным сознанием.

⚠️ Ограничения шкалы

• Речевой ответ невозможно оценить у человека с дыхательной трубкой: в таком случае ставят пометку, а не балл.
• Отёк век и травма лица мешают оценить открывание глаз.
• Нарушения речи после инсульта, глухота, незнание языка снижают речевой балл без угнетения сознания.
• Седативные препараты, алкоголь и наркотики временно занижают результат.
• Повреждение спинного мозга или паралич конечностей искажают двигательный ответ.
• Шкала не учитывает реакцию зрачков, стволовые рефлексы и дыхание.

Чтобы восполнить эти пробелы, созданы дополнительные инструменты. Шкала FOUR оценивает движения глаз, двигательные реакции, стволовые рефлексы и характер дыхания и подходит для интубированных пациентов. Для маленьких детей, которые ещё не говорят, применяют педиатрический вариант шкалы Глазго с изменёнными критериями речевого ответа.

ВАЖНО:

Шкала комы Глазго — инструмент для медицинских специалистов. Если человек после травмы головы или по другой причине стал сонливым, спутанным или потерял сознание, нужно сразу вызвать скорую помощь, а не пытаться самостоятельно подсчитывать баллы.