Шкала Макайзека

Шкала Макайзека — это простая балльная система, которая помогает врачу оценить вероятность стрептококкового тонзиллофарингита (бактериальной ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А) у человека с болью в горле. Её также называют шкалой McIsaac или модифицированной шкалой Centor.

Исходная шкала Центора создавалась для взрослых. Канадский врач Уоррен Макайзек дополнил её поправкой на возраст, и шкала стала применимой и для детей. Она не ставит диагноз сама по себе, а помогает решить, нужен ли экспресс-тест или посев и стоит ли обсуждать антибиотик.

🎯 Зачем нужна шкала

Большинство случаев боли в горле вызваны вирусами, при которых антибиотики не помогают. Стрептококковая ангина встречается реже, но её важно не пропустить: без лечения она может осложниться паратонзиллярным абсцессом (гнойником около миндалины), острой ревматической лихорадкой и поражением почек.

По внешнему виду горла отличить вирусную инфекцию от стрептококковой надёжно нельзя. Шкала помогает отобрать пациентов, которым действительно нужно обследование, и избежать лишних антибиотиков у остальных.

📋 Критерии и баллы

Критерии шкалы Макайзека

Баллы складываются, итог может быть от −1 до 5. Поправка на возраст отражает то, что стрептококковая ангина чаще всего встречается у школьников, а у взрослых старше среднего возраста — заметно реже.

Отсутствие кашля учитывается потому, что кашель, насморк, осиплость голоса и конъюнктивит (воспаление слизистой глаз) больше характерны для вирусных инфекций. Чем больше «стрептококковых» признаков и меньше «вирусных», тем выше вероятность бактериальной причины.

🩺 Тактика по сумме баллов

Ниже приведена общая схема, на которую опираются многие рекомендации. Конкретные решения в разных странах различаются, и окончательный выбор делает врач.

Действия в зависимости от суммы баллов

🧪 Экспресс-тест и посев

Экспресс-тест выявляет антиген стрептококка в мазке с миндалин и даёт ответ за несколько минут. Посев (бактериологическое исследование мазка) точнее, но результат готов через сутки и более. У детей при отрицательном экспресс-тесте и сохраняющемся подозрении часто делают посев.

💊 Лечение подтверждённой ангины

В ознакомительных целях: препаратами выбора при стрептококковом тонзиллофарингите обычно считаются пенициллины, например амоксициллин; при аллергии на них врач подбирает другую группу. Важно пройти курс полностью, даже если самочувствие быстро улучшилось. Самостоятельно начинать приём антибиотиков не следует.

👶 Особенности у детей

У детей школьного возраста стрептококковая ангина встречается особенно часто, поэтому они сразу получают дополнительный балл. У детей младше 3 лет она редка, а острая ревматическая лихорадка у них практически не развивается, поэтому обследование на стрептококк в этом возрасте обычно не проводят без особых причин.

Многие педиатрические рекомендации советуют не назначать ребёнку антибиотик только по сумме баллов, а подтверждать стрептококк экспресс-тестом или посевом даже при высоком результате.

⚖️ Спорные вопросы

Шкала Макайзека — инструмент оценки вероятности, а не диагноза. Даже высокий балл не доказывает стрептококковую инфекцию, а низкий не исключает её полностью. Рекомендации разных стран расходятся: одни допускают у взрослых лечение без теста при высоком балле, другие требуют лабораторного подтверждения во всех случаях.

Ещё одна сложность — носительство стрептококка. Часть здоровых детей носит его в горле без болезни, и положительный тест на фоне вирусной инфекции может привести к ненужному лечению. Поэтому тестирование не рекомендуют проводить при явных признаках вирусной инфекции.

Миф

Белый налёт на миндалинах — верный признак бактериальной ангины, которую надо сразу лечить антибиотиком.

Факт

Налёт бывает и при вирусных инфекциях, например при инфекционном мононуклеозе. Это лишь один из критериев шкалы, а причину подтверждают экспресс-тестом или посевом.