Шкала MELD

Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени) — математическая модель, которая оценивает тяжесть хронической болезни печени и прогноз выживаемости по трём лабораторным показателям: сывороточному билирубину, международному нормализованному отношению (МНО, показателю свёртываемости крови) и креатинину.

Значение шкалы составляет от 6 до 40 баллов: чем оно выше, тем больше риск смерти в ближайшие три месяца. MELD используют для определения очерёдности пересадки печени, оценки риска операций у больных циррозом и в научных исследованиях. Модифицированные версии дополнительно учитывают натрий (MELD-Na) и другие показатели (MELD 3.0).

📜 История и назначение

Модель разработали в клинике Мэйо (США), чтобы прогнозировать выживаемость после TIPS (трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования). Затем она подтвердила свою надёжность как предсказатель трёхмесячной летальности у больных с терминальными болезнями печени. Первая версия учитывала также причину болезни печени, но этот параметр исключили, так как он мало влиял на точность.

В 2002 году американская сеть распределения донорских органов (UNOS) положила MELD в основу листа ожидания трансплантации печени вместо шкалы Чайлд–Пью: принцип «сначала самые тяжёлые» сменил учёт времени ожидания. В отличие от шкалы Чайлд–Пью, MELD использует только объективные анализы без субъективной оценки асцита и энцефалопатии, не имеет «потолка» внутри диапазона и учитывает функцию почек — сильный предсказатель смертности при циррозе.

🧮 Как рассчитывают

Исходная формула UNOS: MELD = 3,78 × ln(билирубин, мг/дл) + 11,2 × ln(МНО) + 9,57 × ln(креатинин, мг/дл) + 6,43, где ln — натуральный логарифм. Результат округляют до целого числа.

Значения билирубина, МНО и креатинина меньше 1,0 принимают равными 1,0, чтобы логарифм не был отрицательным.
Креатинин ограничивают 4,0 мг/дл; это же значение подставляют, если пациент получал диализ не менее двух раз за прошедшую неделю или продлённую заместительную почечную терапию.
При единицах СИ билирубин в мкмоль/л делят на 17,1, а креатинин в мкмоль/л — на 88,4, чтобы получить мг/дл.
Максимальное значение шкалы — 40 баллов.

MELD и летальность за 3 месяца (по данным валидационных исследований у больных из листа ожидания)

Баллы MELD	Летальность за 3 месяца
9 и менее	1,9%
10–19	6,0%
20–29	19,6%
30–39	52,6%
40 и более	71,3%

🔄 Модификации

MELD-Na дополнительно учитывает натрий крови (в пределах 125–137 ммоль/л), поскольку гипонатриемия (низкий натрий) независимо повышает риск смерти при циррозе.
MELD 3.0 включает натрий, альбумин и пол пациента, уменьшая недооценку тяжести у женщин.
PELD — аналогичная шкала для детей младше 12 лет.

🩺 Где применяют

Трансплантация печени: определение очерёдности в листе ожидания; направление на консультацию в трансплантационный центр обычно рекомендуют при MELD 15 и выше или при осложнениях цирроза.
Оценка операционного риска: у больных циррозом высокий балл связан с повышенной летальностью после плановых и экстренных операций.
Алкогольный гепатит: MELD служит одним из прогностических индексов наряду с дискриминантной функцией Мэддрея.
Декомпенсированный цирроз: динамика балла отражает прогрессирование болезни и эффект лечения, поэтому его пересчитывают при каждом значимом изменении состояния.
Планирование беременности при циррозе: вместе с классом по Чайлд–Пью, варикозом вен пищевода и признаками портальной гипертензии MELD помогает оценить риск декомпенсации; по наблюдательным исследованиям, значения 10 и выше связаны с заметным ростом осложнений у матери.

⚠️ Ограничения

МНО и креатинин зависят от методов и реактивов лаборатории, а приём варфарина искажает МНО и делает расчёт некорректным.
У женщин из-за меньшей мышечной массы креатинин ниже при той же функции почек, поэтому классическая шкала занижает их тяжесть; это частично исправлено в MELD 3.0.
Шкала не отражает гепатоцеллюлярную карциному, рецидивирующую энцефалопатию, рефрактерный асцит, гепатопульмональный синдром и холестатический зуд; для них в программах трансплантации предусмотрены дополнительные баллы (исключения MELD).
При острой печёночной недостаточности прогноз оценивают по другим критериям, например критериям Королевского колледжа.
При беременности физиологическое снижение креатинина может занижать балл, а пороговые значения для беременных основаны на небольших наблюдательных исследованиях.

Миф

Низкий балл MELD означает, что печень здорова.

Факт

MELD оценивает риск смерти в ближайшие месяцы у людей с уже имеющейся болезнью печени. Минимальный балл бывает и при компенсированном циррозе, а осложнения вроде рака печени или энцефалопатии шкала не отражает.

Коротко о главном

Шкала MELD — объективная модель тяжести хронической болезни печени, которая рассчитывается по билирубину, МНО и креатинину и предсказывает летальность за три месяца: от около 2% при 9 баллах и менее до более 70% при 40 баллах.

С 2002 года MELD служит основой распределения донорской печени в США и широко применяется для оценки операционного риска и прогноза при циррозе. Версии MELD-Na и MELD 3.0 дополнительно учитывают натрий, альбумин и пол.