Шкала PIPP (Premature Infant Pain Profile)

Шкала PIPP (Premature Infant Pain Profile) — это широко используемый в неонатологии многокомпонентный инструмент для оценки острой боли у недоношенных и доношенных новорожденных. Она была разработана для того, чтобы обеспечить объективную, стандартизированную оценку болевых реакций у детей, которые не могут сообщить о своих ощущениях вербально.

Учитывая, что новорожденные в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН) подвергаются множеству болезненных процедур, а повторяющийся неконтролируемый стресс может негативно влиять на развитие их нервной системы, использование таких шкал, как PIPP, является критически важным.

Компоненты и структура PIPP

Шкала PIPP является составной (многомерной) и включает в себя оценку двух контекстуальных факторов, двух физиологических показателей и трех поведенческих индикаторов.

Оценка проводится по 7 пунктам (индикаторам):

Категория	Индикатор	Описание / Способ оценки
Контекстуальные	Гестационный возраст	Учитывается степень незрелости, так как недоношенные дети могут иметь менее выраженные поведенческие реакции.
	Поведенческое состояние	Оценивается исходное состояние ребенка (активное бодрствование, спокойный сон и т.д.) в течение 15 секунд до процедуры.
Физиологические	Максимальная ЧСС	Регистрируется максимальное увеличение частоты сердечных сокращений относительно исходного уровня.
	Минимальное Sat O2	Регистрируется минимальное снижение насыщения крови кислородом (сатурации).
Поведенческие (наблюдение 30 сек)	Нахмуривание (Brow bulge)	Оценивается появление, интенсивность и длительность этого движения.
	Зажмуривание (Eye squeeze)	Оценивается появление, интенсивность и длительность этого движения.
	Носогубная складка (Nasolabial furrow)	Оценивается появление, интенсивность и длительность этого движения.

Каждый из семи индикаторов оценивается по 4-балльной шкале (от 0 до 3). Итоговый балл рассчитывается суммированием оценок по всем пунктам. Максимальный балл варьируется в зависимости от гестационного возраста: например, для глубоко недоношенных (<28 недель) он может составлять 21 балл, а для доношенных детей — 18 баллов.

Пересмотренная версия: PIPP-R

Оригинальная шкала PIPP была пересмотрена для повышения ее клинической полезности и точности. Основные изменения в Premature Infant Pain Profile — Revised (PIPP-R) касаются упрощения процедуры оценки и уточнения правил подсчета баллов в тех случаях, когда физиологические показатели (ЧСС и сатурация) не могут быть зарегистрированы.

Применение: PIPP-R подходит для новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ).
Валидность: Исследования подтверждают, что PIPP и PIPP-R являются одними из наиболее валидных и надежных инструментов для оценки боли у недоношенных. Систематический обзор 2023 года оценил качество данных и валидность этих шкал как «очень хорошие».

Клиническое значение и точность

Область применения: PIPP/PIPP-R валидизированы для оценки процедурной и послеоперационной боли у новорожденных с гестационным возрастом от 28 до 40 недель и старше.
Точность: Исследование 2025 года показало, что PIPP-R обладает наименьшим коэффициентом вариации среди нескольких шкал, что говорит о его наивысшей точности (прецизионности) при измерении боли.
Особенность: То же исследование выявило интересный факт: при исключении физиологических параметров (ЧСС и SpO2) внутренняя согласованность шкалы значительно повышалась. Это позволяет предположить, что в некоторых клинических ситуациях оценка только по поведенческим признакам может быть более надежной, и составители PIPP-R учли это, предусмотрев правила подсчета баллов при отсутствии физиологических данных.

Для чего это нужно?

Использование стандартизированных шкал, таких как PIPP, позволяет медицинскому персоналу объективно оценить интенсивность боли, принять решение о необходимости обезболивания и оценить эффективность проведенных мероприятий. Это помогает минимизировать негативные последствия болевого стресса для развивающегося мозга новорожденного.