Шкала DAN (Douleur Aigu du Nouveau-né)

Шкала DAN (Douleur Aiguë du Nouveau-né) — это французская поведенческая шкала, предназначенная для оценки острой кратковременной боли у новорожденных (доношенных и недоношенных) и детей в возрасте до 3 месяцев. Она широко используется в клинической практике и исследованиях для оценки эффективности обезболивания при проведении болезненных процедур, таких как забор крови (пяточная пункция) или инъекции.

Шкала была разработана и валидизирована доктором Рикардо Карбахалем (R. Carbajal) и его коллегами.

Структура и интерпретация шкалы DAN

DAN является гетерооценочной шкалой, то есть оценку проводит медицинский работник или наблюдатель. Она основана на наблюдении за тремя ключевыми поведенческими реакциями ребенка на болевой стимул.

Итоговый балл рассчитывается как сумма баллов по каждому из трех пунктов и может варьироваться от 0 до 10.

Пункт оценки	Описание реакции	Балл
1. Выражение лица	Спокойное, расслабленное лицо	0
(Réponses faciales)	Мимолетные гримасы (хмурит брови, сжимает веки, углубляется носогубная складка), возвращаясь к спокойному состоянию	1
	Отчетливые и/или частые гримасы, но без постоянного напряжения	2
	Сильное и постоянное напряжение лицевых мышц (лицо застыло в гримасе)	3
2. Движения конечностей	Обычные, расслабленные движения (или их отсутствие)	0
(Mouvements des membres)	Беспокойные движения ногами и/или руками (сучит ногами, размахивает руками), но без полного напряжения	1
	Сильное и постоянное напряжение мышц конечностей (кулачки сжаты, ноги напряжены и поджаты к животу)	2
3. Вокальная экспрессия	Отсутствие крика или плача	0
(Expression vocale)	Хныканье, всхлипывание или плач с короткими паузами (ребенок успокаивается между вдохами)	1
	Интенсивный, пронзительный крик (крик без пауз, захлебывается)	2

Интерпретация результатов:

0 баллов — боль отсутствует.
1-2 балла — слабая боль.
3-6 баллов — умеренная боль.
7-10 баллов — сильная боль.

Согласно клиническим рекомендациям, процедура считается болезненной и требующей профилактического обезболивания, если оценка по шкале DAN составляет 3 балла и выше.

Клиническое применение и значимость

Для чего используется: Шкала DAN применяется для быстрой оценки боли во время или сразу после проведения кратковременных инвазивных процедур. Это позволяет оценить, насколько эффективными были принятые меры по обезболиванию (например, использование раствора глюкозы/сахарозы, пустышки, грудного вскармливания или местных анестетиков).
Простота и надежность: Шкала ценится за простоту использования и надежность. Исследования показывают высокую согласованность оценок между разными наблюдателями (интер-рейтеровская надежность) и хорошую корреляцию с другими валидированными шкалами боли, такими как NIPS (Neonatal Infant Pain Scale).
Научная обоснованность: DAN широко использовалась в исследованиях, изучающих немедикаментозные методы обезболивания у новорожденных, и считается валидным инструментом.

Особые замечания

В исследовании 2010 года, посвященном валидации «шкалы без лица» (FANS), шкала DAN использовалась в качестве эталона для сравнения, что подтверждает ее статус надежного инструмента оценки.
Существуют и другие шкалы для новорожденных, такие как EDIN (для оценки длительной боли) или PIPP (Premature Infant Pain Profile), но DAN является одной из основных для оценки именно острой, кратковременной боли.
Важно помнить, что использование пустышки во время оценки может повлиять на мимику ребенка и, следовательно, на итоговый балл по шкале DAN.

Резюме

Шкала DAN — это простой, быстрый и надежный инструмент для оценки острой боли у новорожденных при проведении медицинских манипуляций. Оценка по трем пунктам (мимика, движения конечностей, крик) позволяет объективизировать боль и принять решение о необходимости обезболивания, что делает ее ценным инструментом в неонатологии и педиатрии.