Сигмовидная кишка

СИГМОВИДНАЯ КИШКА (СИГМОВИДНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА; COLON SIGMOIDEUM)

1. Определение

Сигмовидная кишка (сигмовидная ободочная кишка) представляет собой отдел толстой кишки, расположенный между нисходящей ободочной и прямой кишкой. Она начинается у входа в малый таз, имеет S-образный изгиб, покрыта брюшиной со всех сторон и подвешена на собственной брыжейке, что обеспечивает ей значительную подвижность. На уровне третьего крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. Основные функции этого отдела — завершающее всасывание воды и электролитов, формирование и накопление кала и продвижение его в прямую кишку.

Сигмовидная кишка является одним из наиболее клинически значимых отделов кишечника: здесь чаще всего формируются дивертикулы, развивается заворот толстой кишки, нередко локализуются колоректальные полипы и рак, а также воспалительные поражения при язвенном колите. Этот отдел осматривают при сигмоскопии и колоноскопии.

2. Анатомическое строение

Параметр	Характеристика
Длина	В среднем 25–40 см; избыточно длинная (долихосигма) кишка встречается как вариант строения
Начало	Продолжение нисходящей ободочной кишки у входа в малый таз (в левой подвздошной области)
Окончание	Переход в прямую кишку на уровне III крестцового позвонка (ректосигмоидный переход)
Отношение к брюшине	Расположена интраперитонеально, имеет брыжейку (брыжейка сигмовидной ободочной кишки)
Мышечная оболочка	Внутренний циркулярный и наружный продольный слои; продольный слой собран в три ленты (тении), которые заканчиваются у ректосигмоидного перехода
Слизистая оболочка	Без ворсинок, с многочисленными криптами и большим количеством бокаловидных клеток

Кровоснабжение и иннервация:

Сигмовидная кишка кровоснабжается сигмовидными артериями — ветвями нижней брыжеечной артерии; коллатеральный кровоток обеспечивается за счёт левой ободочной и верхней прямокишечной артерий. Ветвление нижней брыжеечной артерии отличается значительной индивидуальной вариабельностью, что учитывается при планировании операций. Область ректосигмоидного перехода (точка Зудека) считается зоной относительно слабого коллатерального кровоснабжения, уязвимой при снижении перфузии. Венозный отток происходит в систему воротной вены, лимфоотток — по ходу ветвей нижней брыжеечной артерии. Парасимпатическую иннервацию обеспечивают тазовые внутренностные нервы (S2–S4), симпатическую — волокна из поясничных сегментов спинного мозга; собственная регуляция осуществляется энтеральной нервной системой (межмышечное и подслизистое сплетения).

3. Физиологическая роль

В сигмовидной кишке завершается всасывание воды, натрия и других электролитов, содержимое уплотняется и формируются каловые массы. Этот отдел служит своего рода резервуаром перед прямой кишкой: здесь кал накапливается до наступления массовых перистальтических сокращений, перемещающих его в прямую кишку и вызывающих позыв к дефекации. Ректосигмоидный отдел функционирует как функциональный сфинктер, регулирующий поступление содержимого в прямую кишку.

Давление внутри просвета сигмовидной кишки при сегментирующих сокращениях может быть достаточно высоким; в сочетании с возрастным ослаблением соединительной ткани стенки это рассматривается как одна из причин преимущественного образования дивертикулов именно в этом отделе.

4. Заболевания сигмовидной кишки

Заболевание	Особенности	Основные методы диагностики
Дивертикулярная болезнь и дивертикулит	Мешковидные выпячивания слизистой через слабые места мышечной стенки в местах прохождения сосудов; при воспалении — боль в левой подвздошной области, лихорадка	КТ брюшной полости с контрастированием при остром дивертикулите; колоноскопия вне обострения
Заворот сигмовидной кишки	Перекрут кишки вокруг оси брыжейки с развитием непроходимости и ишемии; риск выше при длинной кишке, запорах, малоподвижности	Обзорная рентгенография («кофейное зерно»), КТ; при отсутствии признаков некроза возможна эндоскопическая деторсия
Колоректальный рак и полипы	Изменение ритма дефекации, примесь крови в кале, уменьшение калибра стула, анемия	Колоноскопия с биопсией, КТ для стадирования
Язвенный колит (проктосигмоидит)	Непрерывное воспаление, начинающееся с прямой кишки и распространяющееся проксимально	Колоноскопия с биопсией
Ишемический колит	Боль и кровянистый стул у пожилых при снижении кровотока в бассейне нижней брыжеечной артерии	КТ, колоноскопия
Болезнь Гиршпрунга	Врождённое отсутствие ганглиев в стенке кишки, нередко с вовлечением ректосигмоидного отдела	Биопсия стенки прямой кишки

5. Методы исследования

Сигмоскопия: Эндоскопический осмотр прямой и сигмовидной кишки гибким эндоскопом; применяется для диагностики и в ряде стран — для скрининга колоректального рака.
Колоноскопия: Осмотр всей толстой кишки с возможностью биопсии и удаления полипов; основной метод диагностики опухолей и воспалительных заболеваний.
Компьютерная томография: Метод выбора при подозрении на острый дивертикулит, его осложнения и заворот; КТ-колонография используется как альтернатива колоноскопии для выявления образований.
Ирригоскопия: Рентгенологическое исследование с контрастированием толстой кишки; позволяет оценить длину и расположение петель, дивертикулы, стриктуры.
Пальцевое исследование и аноскопия: Дополняют осмотр при жалобах на кровотечение и нарушения дефекации.

6. Хирургическое значение

Операции на сигмовидной кишке выполняются при раке, осложнённом или рецидивирующем дивертикулите, завороте и ряде других состояний. Объём вмешательства зависит от показаний: от резекции сигмовидной кишки с первичным анастомозом до операции Гартмана (резекция с выведением концевой колостомы) при перитоните и тяжёлом состоянии пациента. При раке сигмовидной кишки онкологические принципы требуют удаления опухоли вместе с брыжейкой и регионарными лимфатическими узлами по ходу нижней брыжеечной артерии.

Из-за подвижности на брыжейке и вариабельной длины сигмовидная кишка может образовывать петли, затрудняющие проведение колоноскопа; для преодоления этих трудностей используют смену положения пациента, ручное пособие через переднюю брюшную стенку и специальные приёмы эндоскописта.

Ключевое клиническое положение: Сигмовидная кишка является S-образным подвижным отделом толстой кишки длиной в среднем 25–40 см, который начинается у входа в малый таз, расположен интраперитонеально на собственной брыжейке и на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Она кровоснабжается сигмовидными ветвями нижней брыжеечной артерии и выполняет функции завершающего всасывания воды, формирования и накопления кала. Клиническое значение сигмовидной кишки определяется высокой частотой её поражения: здесь преимущественно образуются дивертикулы, развивается заворот толстой кишки, часто локализуются полипы и рак, а также воспаление при язвенном колите. Основными методами исследования служат колоноскопия и сигмоскопия с биопсией, а при острых состояниях (дивертикулит, заворот) — компьютерная томография. Появление крови в кале, стойкое изменение ритма дефекации и боль в левой подвздошной области требуют обследования этого отдела кишки.