Симфизиопатия

Симфизиопатия (также известная как дисфункция лонного сочленения, или расхождение лонных костей) — это состояние, характеризующееся чрезмерным расслаблением, размягчением и расхождением лонного сочленения (симфиза) во время беременности или после родов. Симфиз — это малоподвижное соединение двух лобковых костей спереди таза, укрепленное связками и хрящевой прослойкой.

В норме во время беременности под действием гормона релаксина связки таза физиологически размягчаются, чтобы обеспечить прохождение ребенка через родовые пути. При симфизиопатии этот процесс становится чрезмерным, вызывая боль и нестабильность тазового кольца.

Ниже подробный разбор этого состояния.

1. Причины и патогенез

Точная причина до конца не изучена, но выделяют несколько ключевых факторов:

Гормональный фактор: Основная причина — чрезмерная выработка гормона релаксина во время беременности. Релаксин расслабляет связочный аппарат таза. У некоторых женщин чувствительность к этому гормону выше, или его количество избыточно, что приводит к патологическому расхождению костей.
Механический фактор:
- Крупный плод (более 4000 г).
- Узкий таз или анатомические особенности строения таза у женщины.
- Стремительные или, наоборот, затяжные роды.
- Многоплодная беременность.
- Травматичное акушерское пособие (например, наложение щипцов).
Дефицит кальция и магния: Недостаток этих микроэлементов делает кости и связки более уязвимыми.
Наследственная предрасположенность (слабость соединительной ткани, склонность к растяжениям).
Повторные беременности: С каждой последующей беременностью риск может возрастать.

2. Симптомы

Основной симптом — боль в области лобка, которая усиливается при определенных движениях. Ключевые признаки:

Боль в центре лба: Боль ноющая, тянущая, может быть простреливающей. Локализуется четко над лобком.
Усиление боли при движениях:
- При ходьбе (особенно характерна «утиная» походка — переваливающаяся, мелкими шажками).
- При подъеме по лестнице.
- При поворотах с боку на бок в постели (классический симптом — больно переворачиваться).
- При вставании со стула или низкой кровати.
- При разведении ног в стороны.
Отечность в области лобка: Может наблюдаться небольшая припухлость.
Щелчки или хруст: При пальпации лонного сочленения или при движении может ощущаться крепитация (хруст).
Иррадиация боли: Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу или бедро.

3. Степени расхождения (Диагностика)

В норме ширина лонного сочленения составляет 4-5 мм. Во время беременности допускается расширение до 6-8 мм (считается физиологическим процессом). О патологии говорят при большем расхождении.

Диагноз ставится на основании:

Жалоб и осмотра: Специфические симптомы (симптом Тренделенбурга, «утиная» походка).
УЗИ лонного сочленения: Основной и безопасный метод во время беременности. Позволяет точно измерить расстояние между лонными костями.
Рентген или МРТ: Проводятся после родов для уточнения диагноза и исключения других патологий.

Степени тяжести (по величине расхождения):

1 степень: 6–9 мм (легкая, часто протекает малосимптомно).
2 степень: 10–20 мм (умеренная, выраженный болевой синдром).
3 степень: Более 20 мм (тяжелая, значительная нестабильность таза, сильная боль).

4. Лечение

Лечение симфизиопатии зависит от срока беременности (или периода после родов) и степени расхождения. Полностью восстановить связки до исходного состояния невозможно, пока действует релаксин (при беременности), но можно значительно облегчить состояние.

А) Во время беременности (консервативное):

Ортопедический режим:
- Ношение дородового бандажа (специального тазового пояса-корсета). Он фиксирует тазовые кости, препятствуя их дальнейшему расхождению.
- Ограничение нагрузок: запрет на подъем тяжестей, долгую ходьбу, сидение в неудобных позах.
- Специальные позы: при сидении подкладывать подушку под поясницу, при поворотах в кровати поворачиваться «колобком» (всем корпусом, не скручивая таз), держать ноги вместе.
Медикаментозная поддержка:
- Препараты кальция с витамином D (только по назначению врача и при подтвержденном дефиците).
- Витамины группы B.
- При сильной боли — возможно применение безопасных обезболивающих (парацетамол) по назначению врача.
Физиотерапия и ЛФК:
- Укрепление мышц тазового дна, ягодиц и бедер (упражнения в положении лежа, исключающие нагрузку на таз).
- Аквааэробика (плавание снимает нагрузку с позвоночника и таза).

Б) Роды при симфизиопатии:
Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально.

Естественные роды возможны при 1-й степени расхождения, небольших размерах плода и нормальных размерах таза.
Кесарево сечение рекомендуется при:
- 2-й и 3-й степени расхождения.
- Сильном болевом синдроме.
- Крупном плоде или анатомически узком тазе.
- Угрозе разрыва симфиза в родах.

В) После родов:

Послеродовой бандаж или тугое пеленание таза (для фиксации).
Постельный режим в остром периоде (если было значительное расхождение).
Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез) для ускорения заживления связок.
ЛФК для восстановления мышечного корсета (начинать постепенно, через 2-4 недели после родов).
Обезболивание (НПВП, если женщина не кормит грудью или с осторожностью при ГВ).
Время восстановления: при легких степенях — несколько недель, при тяжелых — до 3-6 месяцев.

5. Осложнения

Самое грозное осложнение — разрыв симфиза (симфизиолиз) во время родов. Это серьезная травма, при которой лонные кости расходятся более чем на 5 см, что приводит к:

Невозможности ходить и стоять.
Острейшей боли.
Длительной реабилитации (до нескольких месяцев, часто в специальной гамаке для сведения костей, редко — хирургическое лечение).

Резюме

Симфизиопатия — это неприятное, но чаще всего временное состояние, связанное с беременностью. Главное — вовремя сообщить врачу о боли в лобке, пройти УЗИ и строго соблюдать рекомендации по ортопедическому режиму (ношение бандажа, особые движения). Это позволит доносить беременность и выбрать правильную тактику ведения родов, чтобы избежать серьезных травм.