Слуховая труба (евстахиева труба)

СЛУХОВАЯ ТРУБА (ЕВСТАХИЕВА ТРУБА; TUBA AUDITIVA)

1. Определение

Слуховая (евстахиева) труба представляет собой канал, соединяющий барабанную полость среднего уха с носоглоткой. Она обеспечивает выравнивание давления воздуха в среднем ухе с атмосферным, дренирование секрета из барабанной полости в носоглотку и защиту среднего уха от звуков собственного голоса, дыхания и от заброса содержимого носоглотки. В покое труба сомкнута и кратковременно открывается при глотании, зевании и жевании. Нарушение её функции (дисфункция слуховой трубы) лежит в основе экссудативного и острого среднего отита, ощущения заложенности уха и баротравмы при перепадах давления.

Название связано с именем итальянского анатома XVI века Бартоломео Евстахия (Bartolomeo Eustachi), подробно описавшего этот канал. В анатомической номенклатуре используется термин tuba auditiva (tuba auditoria).

2. Анатомия

Строение и отделы:

У взрослого длина слуховой трубы составляет около 3,5–4 см. Труба состоит из двух отделов: костного (около одной трети длины), расположенного в височной кости и открывающегося в переднюю стенку барабанной полости барабанным отверстием, и хрящевого (около двух третей длины), который заканчивается глоточным отверстием на боковой стенке носоглотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Место соединения отделов — перешеек — является самой узкой частью трубы (просвет 1–2 мм). Глоточное отверстие сверху и сзади ограничено трубным валиком, образованным хрящом трубы; в его слизистой оболочке находится скопление лимфоидной ткани — трубная миндалина, входящая в лимфоидное глоточное кольцо.

Слизистая оболочка и мышцы:

Просвет трубы выстлан мерцательным эпителием, реснички которого перемещают слизь в сторону носоглотки (мукоцилиарный клиренс). Хрящевой отдел открывают мышцы мягкого нёба: главную роль играет мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini), вспомогательную — мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini). Мышцы иннервируются ветвью нижнечелюстного нерва и глоточным сплетением соответственно.

3. Физиологические функции

• Вентиляционная (эквипрессорная): кратковременное открытие трубы при глотании и зевании позволяет воздуху поступать в барабанную полость и выравнивать давление по обе стороны барабанной перепонки, что необходимо для её нормальной подвижности и звукопроведения. Слизистая оболочка среднего уха постоянно поглощает газы, поэтому без периодической вентиляции в барабанной полости формируется отрицательное давление.

• Дренажная: мукоцилиарный транспорт и мышечная активность обеспечивают эвакуацию секрета из среднего уха в носоглотку.

• Защитная: сомкнутая в покое труба препятствует попаданию в среднее ухо микроорганизмов и секрета носоглотки, а также звуков дыхания и собственного голоса.

4. Дисфункция слуховой трубы

Обструктивная дисфункция:

Возникает при недостаточном открытии трубы и проявляется ощущением заложенности или давления в ухе, снижением слуха, иногда треском и шумом в ухе. Ведущие причины — воспалительный отёк слизистой оболочки при острой респираторной инфекции, аллергический ринит, хронический риносинусит, гипертрофия аденоидов у детей, ларингофарингеальный рефлюкс; у взрослых при стойкой односторонней дисфункции необходимо исключить новообразование носоглотки. Длительное отрицательное давление приводит к ретракции барабанной перепонки и накоплению экссудата в барабанной полости (экссудативный средний отит).

Зияющая (открытая) слуховая труба:

Патологически открытая труба проявляется аутофонией (усиленным восприятием собственного голоса и дыхания), ощущением заложенности уха, которое уменьшается в положении лёжа или с наклоненной вниз головой. Состояние может развиваться после значительного снижения массы тела, при беременности и в ряде других ситуаций.

Бародисфункция:

При быстром изменении внешнего давления (снижение самолёта, погружение под воду) труба не успевает выровнять давление, что вызывает боль в ухе и может привести к баротравме среднего уха.

5. Методы исследования

• Отоскопия и отомикроскопия: оценка положения и подвижности барабанной перепонки, выявление ретракции и экссудата.

• Тимпанометрия: отрицательное давление в барабанной полости (тимпанограмма типа C) или отсутствие подвижности перепонки при экссудате (тип B).

• Функциональные пробы: проба Вальсальвы, проба Тойнби, продувание по Политцеру; оценивают проходимость трубы.

• Эндоскопия носоглотки: осмотр глоточного отверстия трубы, аденоидов, исключение новообразований.

6. Принципы лечения нарушений

Лечение направлено прежде всего на устранение причины: терапию риносинусита и аллергического ринита (в том числе интраназальными глюкокортикостероидами), удаление гипертрофированных аденоидов у детей. Кратковременно применяются деконгестанты. Самопродувание и упражнения для открывания трубы помогают при бародисфункции и лёгкой дисфункции. При стойком экссудативном среднем отите выполняют шунтирование барабанной полости, при хронической обструктивной дисфункции у взрослых в специализированных центрах применяется баллонная дилатация слуховой трубы.

Ключевое клиническое положение: Слуховая (евстахиева) труба соединяет среднее ухо с носоглоткой и выполняет вентиляционную, дренажную и защитную функции, кратковременно открываясь при глотании и зевании благодаря сокращению мышцы, напрягающей нёбную занавеску. Нарушение её проходимости ведёт к отрицательному давлению в барабанной полости, ретракции барабанной перепонки и экссудативному среднему отиту; анатомические особенности трубы у детей (короткая, широкая, почти горизонтальная) объясняют высокую частоту отитов в раннем возрасте. Наиболее частые причины дисфункции — острые респираторные инфекции, аллергический ринит, риносинусит и гипертрофия аденоидов. Стойкая односторонняя заложенность уха с экссудатом у взрослого требует эндоскопического осмотра носоглотки для исключения новообразования.