Спленэктомия

Спленэктомия — хирургическая операция полного удаления селезёнки. Её выполняют экстренно при разрыве селезёнки с продолжающимся кровотечением и планово при ряде болезней крови (иммунная тромбоцитопения, наследственный сфероцитоз и другие гемолитические анемии), гиперспленизме, опухолях, кистах и абсцессах органа.

Операцию проводят открытым (через разрез брюшной стенки) или лапароскопическим (через проколы) доступом; при плановых вмешательствах у большинства пациентов предпочтителен лапароскопический. После удаления селезёнки пожизненно сохраняется повышенный риск тяжёлых инфекций, что требует вакцинации и наблюдения. Наряду с полным удалением применяют органосохраняющие подходы: частичную резекцию, ушивание повреждений, наблюдение при травме у стабильных пациентов и частичную эмболизацию (закупорку) селезёночной артерии.

⚙️ Зачем удаляют селезёнку

Селезёнка фильтрует кровь, удаляя старые и повреждённые эритроциты, задерживает часть тромбоцитов и вырабатывает антитела против бактерий с капсулой. При ряде болезней именно в ней происходит основное разрушение клеток крови: при иммунной тромбоцитопении макрофаги селезёнки поглощают тромбоциты, покрытые аутоантителами; при наследственном сфероцитозе задерживаются и разрушаются утратившие пластичность сфероциты; при гиперспленизме увеличенный орган скапливает и разрушает клетки всех ростков. Удаление селезёнки устраняет это место разрушения и повышает число клеток в крови. При травме операция нужна для остановки опасного для жизни кровотечения.

✅ Показания

📋 Подготовка и проведение

• Вакцинация: против пневмококковой, менингококковой (серогруппы A, C, W, Y и B) и гемофильной инфекции типа b; плановую операцию рекомендуется выполнять не ранее чем через 2 недели после прививок. Рекомендуется также ежегодная вакцинация против гриппа.
• Коррекция показателей крови: при иммунной тромбоцитопении с резким снижением тромбоцитов перед операцией могут применяться глюкокортикостероиды или внутривенный иммуноглобулин; при необходимости готовят компоненты крови.
• Обследование: ультразвуковое исследование или компьютерная томография для оценки размеров органа, выявления добавочных селезёнок и желчных камней.

Операцию выполняют под общей анестезией. При лапароскопическом доступе через несколько проколов вводят инструменты, пересекают связки селезёнки, выделяют и пересекают сосуды её ворот (сшивающими аппаратами или клипсами), затем орган помещают в контейнер и извлекают, как правило, по частям. Обязательно проводится поиск добавочных селезёнок, которые при болезнях крови удаляют, иначе возможен рецидив. При очень большой селезёнке и травме с массивным кровотечением выполняют открытую операцию. При экстренном удалении вакцинацию проводят после операции — обычно через 2 недели или перед выпиской.

🔬 Эффективность

При иммунной тромбоцитопении удаление селезёнки остаётся одним из самых эффективных способов достичь длительной ремиссии: ответ отмечается у большинства пациентов, примерно у двух третей он стойкий; надёжных предсказателей ответа нет. При наследственном сфероцитозе операция устраняет или значительно уменьшает распад эритроцитов и анемию, хотя сами сфероциты в крови сохраняются. При гиперспленизме эффект зависит от основной болезни. Из-за появления эффективных лекарств (агонисты рецепторов тромбопоэтина, ритуксимаб) при иммунной тромбоцитопении удаление селезёнки в большинстве современных рекомендаций рассматривают как один из вариантов второй линии, а не обязательный этап.

⚠️ Осложнения

Ранние осложнения:

• Кровотечение в брюшную полость, требующее повторной операции.
• Повреждение хвоста поджелудочной железы с панкреатитом или свищом, а также желудка и толстой кишки.
• Поддиафрагмальный абсцесс, левосторонний плеврит, ателектаз нижней доли левого лёгкого.
• Тромбоз воротной и селезёночной вен, особенно при большой селезёнке и миелопролиферативных болезнях; реактивное повышение тромбоцитов.

Поздние осложнения:

• Тяжёлая инфекция после удаления селезёнки (OPSI): молниеносное заражение крови, вызываемое преимущественно пневмококком, а также менингококком и гемофильной палочкой; риск сохраняется пожизненно и наиболее высок у детей и в первые годы после операции.
• Венозные тромбозы и лёгочная гипертензия: риск повышен, особенно при гемолитических анемиях.
• Тяжёлое течение некоторых инфекций: малярии, бабезиоза, инфекции после укусов собак.

ВАЖНО:

После удаления селезёнки риск молниеносного заражения крови сохраняется на всю жизнь. Необходимы вакцинация, по показаниям — профилактический приём антибиотика и документ (карточка или браслет) об отсутствии селезёнки. При любой высокой лихорадке нужно немедленно обратиться за помощью: промедление опасно для жизни.

Когда срочно нужно к врачу

Человеку без селезёнки при появлении этих признаков нужна неотложная помощь:

Высокая температура, озноб, выраженная слабость.

Быстрое ухудшение состояния в течение нескольких часов.

Сыпь в виде кровоизлияний, спутанность сознания, падение давления.

Лихорадка после укуса животного или возвращения из региона, где есть малярия.