Старческая астения

Старческая астения — это гериатрический синдром, при котором с возрастом снижаются физиологические резервы и функции сразу нескольких систем организма, и человек становится особенно уязвимым к воздействию стрессовых факторов. Даже небольшая нагрузка — простуда, падение, смена лекарства или операция — может привести у него к резкому ухудшению состояния, потере самостоятельности, госпитализации и смерти.

В международной литературе синдром называют frailty, что переводится как «хрупкость». Старческую астению не следует путать с синдромом хронической усталости и с обычной астенией — состоянием утомляемости, которое бывает в любом возрасте. Это и не синоним старости: многие люди сохраняют силы и независимость до глубокой старости, а старческая астения встречается и у людей моложе 70 лет.

🧬 Почему развивается

В основе синдрома лежит сочетание возрастных изменений и накопленных болезней. Постепенно уменьшаются масса и сила мышц — это называют саркопенией, снижается выносливость, ухудшается регуляция обмена веществ и иммунитета, поддерживается хроническое вялотекущее воспаление.

• Пожилой и старческий возраст.
• Хронические болезни: хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь лёгких.
• Недостаточное питание и потеря веса, дефицит белка и витамина D.
• Низкая физическая активность и длительный постельный режим.
• Приём большого числа лекарств одновременно, или полипрагмазия.
• Снижение зрения и слуха, когнитивные нарушения, депрессия, одиночество.

🔍 Признаки старческой астении

Наиболее известная модель описывает старческую астению как фенотип из пяти признаков. Наличие трёх и более позволяет говорить о старческой астении, одного-двух — о преастении, то есть промежуточном состоянии.

1. Непреднамеренная потеря массы тела за последний год.
2. Ощущение слабости и быстрой утомляемости при обычной деятельности.
3. Снижение силы мышц, которое измеряют динамометром по силе сжатия кисти.
4. Замедление скорости ходьбы.
5. Низкая физическая активность.

Кроме того, о синдроме говорят частые падения, недержание мочи, ухудшение памяти, трудности с самообслуживанием. Синдром часто сочетается с анемией и снижением аппетита.

🧪 Как выявляют

Существуют простые скрининговые опросники: в России для этого используют короткую анкету «Возраст не помеха», которую можно заполнить на приёме у терапевта или самостоятельно. При положительном результате проводят комплексную гериатрическую оценку — подробное обследование физического, психического и функционального состояния, питания и социального окружения.

• Тесты физической функции: скорость ходьбы, вставание со стула, проба на равновесие, динамометрия.
• Оценка памяти и внимания, настроения, риска падений и состояния питания.
• Оценка способности к самообслуживанию и ведению домашнего хозяйства.
• Анализ всех принимаемых лекарств.
• Лабораторные исследования по показаниям: общий анализ крови, альбумин, витамин D, функция почек и щитовидной железы.

Для быстрой оценки в больнице применяют клиническую шкалу старческой астении, где врач по описанию состояния относит пациента к одной из ступеней — от очень крепкого до терминально больного.

🏥 Почему важна перед операцией

У людей со старческой астенией выше риск осложнений после общей анестезии и операции: послеоперационного делирия, инфекций, падений, длительной госпитализации и утраты самостоятельности. Поэтому перед плановыми вмешательствами пожилым пациентам рекомендуют оценивать астению и когнитивные функции. Это помогает выбрать объём операции, подготовить пациента и спланировать реабилитацию.

💪 Профилактика и лечение

Старческая астения во многих случаях частично обратима, особенно на стадии преастении. Ведение пациента обычно включает несколько направлений, и подбирает их врач-гериатр или терапевт.

• Регулярная физическая активность с упражнениями на силу, равновесие и выносливость.
• Достаточное питание с адекватным количеством белка, при необходимости — специальные пищевые добавки.
• Коррекция дефицита витамина D при его подтверждении.
• Пересмотр лекарств и отмена тех, без которых можно обойтись.
• Коррекция зрения и слуха, профилактика падений, поддержка близких и социальных служб.

Специфических лекарств от старческой астении нет. Основу составляют движение, питание и правильное лечение хронических болезней.

Миф

Слабость и похудение в старости — это нормально, с этим ничего не поделать.

Факт

Старческая астения — не неизбежная часть старения, а синдром, который можно выявить и во многих случаях замедлить или частично обратить. Силовые упражнения и полноценное питание помогают даже в очень пожилом возрасте.