Стриктура анального канала (рубцовое сужение ануса; анальный стеноз)

Стриктура анального канала (рубцовое сужение ануса; анальный стеноз) — стойкое сужение просвета анального канала, вызванное рубцовыми изменениями или хроническим воспалением его стенки. Из-за сужения затрудняется выход стула: он становится тонким, дефекация сопровождается болью и натуживанием.

Анальный стеноз бывает следствием операций, воспалительных заболеваний кишечника (прежде всего болезни Крона), лучевой терапии, травм и некоторых инфекций. Его важно отличать от функционального спазма сфинктера и опухоли.

🔬 Причины

Основные причины анального стеноза

Рубцовая ткань вытесняет эластичные волокна, и анальный канал теряет способность растягиваться. Постоянное натуживание затем усугубляет травматизацию, и круг замыкается.

🩺 Проявления

• Тонкий, «ленточный» или «карандашный» стул.
• Боль и напряжение при дефекации, страх перед походом в туалет.
• Запор, чувство неполного опорожнения, длительное сидение в туалете.
• Кровь на стуле и бумаге из-за трещин.
• В тяжёлых случаях — каловые камни, недержание «по переливу», вздутие.

🧪 Диагностика

• Осмотр и пальцевое исследование: оценивают проходимость, эластичность, болезненность; при выраженной боли нужна анестезия.
• Аноскопия или ректороманоскопия при возможности; колоноскопия для оценки заболевания кишки.
• Биопсия при подозрении на воспалительный процесс или опухоль.
• МРТ и эндоректальное УЗИ для оценки сфинктеров, свищей и глубины рубца.
• Осмотр под анестезией при сильной боли и в сложных случаях.

Степень стеноза оценивают по тому, проходит ли палец исследователя и аноскоп, и по локализации (низкий, средний, высокий).

💊 Лечение

• Консервативно: клетчатка, достаточное питьё и размягчающие или осмотические слабительные для мягкого стула (препараты в ознакомительных целях, по назначению врача), тёплые сидячие ванны.
• Бужирование или дилатация (расширение) специальными расширителями или баллоном: часто лечение первой линии при лёгком и среднем стенозе, при болезни Крона — только на фоне контроля воспаления.
• Лечение основного заболевания: при болезни Крона — противовоспалительная терапия и работа гастроэнтеролога.
• Хирургическое лечение при неэффективности: рассечение сфинктера и пластика анального канала лоскутами (анопластика).
• В тяжёлых случаях болезни Крона — временная или постоянная стома.

Самостоятельное бужирование без показаний опасно: можно усилить травму и рубцевание. Любые расширения проводит или контролирует врач.

🤰 Беременность и роды

Выраженный стеноз усложняет дефекацию при беременности, когда запоры и так часты. Вопрос о способе родоразрешения при значимом стенозе или болезни Крона решают совместно колопроктолог и акушер-гинеколог, поскольку родовая травма промежности может ухудшить состояние.

🔎 Как отличить от других состояний

Похожие жалобы вызывают хроническая трещина со спазмом сфинктера, опухоль анального канала и прямой кишки, абсцесс и функциональные нарушения дефекации. Спазм сфинктера отличается от рубцовой стриктуры тем, что под анестезией сопротивление уменьшается, а рубец сохраняется. Опухоль исключают биопсией, и это особенно важно, если сужение появилось недавно, без операции в прошлом.

При болезни Крона стриктуру необходимо оценить с учётом активности воспаления: воспалительное сужение лучше отвечает на лекарства, фиброзное требует механического лечения.

⚖️ Спорные вопросы

При болезни Крона нет единого мнения о том, как долго продолжать расширение и когда переходить к операции: исход зависит от активности воспаления. Спорной остаётся эффективность отдельных видов анопластики, поскольку данные основаны на небольших сериях. Нет единого стандарта и в отношении самобужирования дома.

Миф

Стеноз можно «разработать» самостоятельно палочками и расширителями.

Факт

Самостоятельное растяжение без врача может травмировать ткань и усилить рубцевание. Дилатацию проводят по показаниям и под контролем специалиста.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Полная невозможность опорожнить кишку, сильное вздутие и боль в животе.nЛихорадка и сильная боль в области заднего прохода.nОбильное кровотечение.nРезкое похудение, стул с кровью и слизью.