Токсическая аденома щитовидной железы

Токсическая аденома щитовидной железы — это одиночный доброкачественный узел щитовидной железы, который самостоятельно, без команды гипофиза, вырабатывает избыток гормонов и вызывает тиреотоксикоз. Окружающая здоровая ткань железы при этом «отключается».

Другие названия — автономно функционирующий узел, «горячий» узел, болезнь Пламмера. Это одна из трёх основных причин гипертиреоза наряду с болезнью Грейвса и многоузловым токсическим зобом. Встречается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста, чаще у женщин и в регионах с дефицитом йода.

⚙️ Почему узел работает сам по себе

В норме клетки щитовидной железы вырабатывают гормоны только по сигналу тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза. В клетке, давшей начало аденоме, возникает мутация — чаще всего в гене рецептора ТТГ, реже в гене белка, передающего сигнал от рецептора внутрь клетки. Рецептор застревает во «включённом» положении и стимулирует клетку постоянно.

Такая клетка размножается и образует узел, который растёт и производит гормоны независимо от потребностей организма. Пока узел небольшой, гормонов может быть почти нормальное количество. По мере роста их избыток подавляет ТТГ, и остальная ткань железы перестаёт работать. Дефицит йода, при котором железа годами работает с повышенной нагрузкой, способствует появлению таких мутаций.

🩺 Проявления

Тиреотоксикоз при токсической аденоме обычно нарастает медленно и выражен умереннее, чем при болезни Грейвса. Часто преобладает повышение трийодтиронина. Нередко избыток гормонов долго остаётся субклиническим: ТТГ снижен, а свободные гормоны ещё в норме.

• Учащённое сердцебиение, у пожилых — перебои в работе сердца и фибрилляция предсердий.
• Похудание при сохранённом аппетите, потливость, плохая переносимость жары.
• Дрожь в руках, раздражительность, нарушения сна.
• Мышечная слабость, у женщин — нарушения менструального цикла.
• Узел, заметный на шее или прощупываемый, реже — ощущение давления.

В отличие от болезни Грейвса, при токсической аденоме не бывает эндокринной офтальмопатии и претибиальной микседемы, потому что болезнь не аутоиммунная. Длительный нелеченый тиреотоксикоз повышает риск аритмий, сердечной недостаточности и остеопороза.

Иногда тиреотоксикоз впервые проявляется после нагрузки йодом — например, после компьютерной томографии с контрастом или начала лечения амиодароном. Узел, получив много сырья, резко увеличивает выработку гормонов. Реже в узле происходит кровоизлияние: он болезненно увеличивается, а затем может частично разрушиться, и функция на время нормализуется.

У беременных токсическая аденома встречается редко. Её важно отличать от гестационного тиреотоксикоза, вызванного хорионическим гонадотропином, потому что сцинтиграфия при беременности противопоказана и диагноз ставят по анализам и УЗИ.

🔬 Диагностика

• Анализ крови: сниженный ТТГ, повышенные или нормальные свободные Т4 и Т3.
• Антитела к рецептору ТТГ — для исключения болезни Грейвса; при аденоме они отсутствуют.
• Ультразвуковое исследование — размер, строение и кровоток узла.
• Сцинтиграфия щитовидной железы — ключевой метод: узел активно накапливает изотоп («горячий»), а остальная ткань почти не видна.

«Горячие» узлы очень редко бывают злокачественными, поэтому пункционную биопсию при них обычно не проводят, если нет подозрительных признаков на УЗИ.

💊 Лечение

Информация о лечении приведена в ознакомительных целях. Токсическая аденома, в отличие от болезни Грейвса, сама не проходит: после отмены лекарств тиреотоксикоз возвращается. Поэтому основой лечения служат методы, которые устраняют сам узел.

Основные методы лечения

Для уменьшения сердцебиения и дрожи до нормализации гормонов назначают бета-адреноблокаторы. После лечения регулярно контролируют ТТГ, так как возможно развитие гипотиреоза.

ВАЖНО:

Людям с узлами щитовидной железы перед исследованиями с йодсодержащим контрастом и перед началом приёма препаратов или добавок с большими дозами йода стоит предупредить врача: внезапная нагрузка йодом может усилить работу автономного узла и вызвать тиреотоксикоз.