Тонус анального сфинктера (тонус покоя; волевое сокращение)

Тонус анального сфинктера (тонус покоя; волевое сокращение) — это сила, с которой мышцы анального канала удерживают его закрытым. Различают тонус покоя — постоянное напряжение, поддерживающее непроизвольное удержание кала и газов, и волевое сокращение (сжатие) — кратковременное усиление давления по желанию человека. Оба показателя оценивают при осмотре проктолога и при специальных исследованиях.

Тонус анального сфинктера — один из основных параметров, определяющих функцию удержания. Его снижение связывают с недержанием, а повышение — с болью, трещинами и затруднениями дефекации.

🧭 Из чего складывается тонус

Компоненты запирательного аппарата

Тонус покоя поддерживается непрерывной активностью внутреннего сфинктера и в меньшей степени наружного, а волевое сокращение создаётся наружным сфинктером и лобково-прямокишечной мышцей. Поэтому пациента просят «сжать задний проход», а врач оценивает силу, выносливость и продолжительность сокращения.

🩺 Как оценивают

• Пальцевое ректальное исследование. Врач вводит палец в задний проход и субъективно оценивает тонус в покое, силу и продолжительность волевого сокращения, а также функцию при натуживании.
• Аноректальная манометрия. Датчик измеряет давление покоя, давление сжатия, длину зоны давления, ректоанальные рефлексы и координацию при натуживании.
• Эндоанальное ультразвуковое исследование. Выявляет дефекты сфинктеров после родов и операций.
• Электромиография и исследование нервов (по показаниям).

Количественные нормы зависят от оборудования, методики и возраста и определяются в конкретной лаборатории, поэтому в тексте не приводятся. Тонус нередко ниже у женщин и с возрастом.

📉 Снижение тонуса

Низкое давление покоя связано с недержанием газов и жидкого стула, подтеканием, а слабость волевого сокращения — с невозможностью удержать позыв. Причины:

• Акушерские травмы, разрывы промежности, эпизиотомия.
• Операции на анальном канале, в том числе сфинктеротомия, иссечение свищей.
• Возрастные изменения и менопауза.
• Повреждение нервов при диабете, неврологических заболеваниях, травмах спинного мозга.
• Хронический запор с длительным натуживанием, пролапс прямой кишки.
• Лучевая терапия, воспалительные заболевания.

📈 Повышение тонуса

Избыточное давление покоя и спазм связаны с хронической анальной трещиной, болью при дефекации и нарушением кровоснабжения слизистой. Спазм также встречается при анизмусе (болезненных спазмах мышц), проктите, после операций. При диссинергической дефекации сфинктер сокращается в момент натуживания вместо расслабления.

💊 Коррекция

• Тренировка мышц тазового дна и упражнения Кегеля.
• Биологическая обратная связь: прибор показывает работу мышц, а специалист обучает контролю.
• Нормализация стула, питание и гигиена.
• Для спазма — тёплые ванночки, местные препараты (нифедипин, нитраты) и инъекции ботулотоксина по назначению врача.
• Хирургические методы (сфинктеропластика, нейромодуляция, сфинктеротомия) — по строгим показаниям.

⚖️ Спорные вопросы

• Надёжность пальцевой оценки. Субъективное исследование зависит от опыта врача и слабо коррелирует с измерениями манометрии, поэтому не заменяет объективных тестов.
• Значение нормальных показателей: перекрывание значений у здоровых и больных не позволяет поставить диагноз только по цифре.
• Эффективность упражнений Кегеля: результаты зависят от правильной техники и регулярности, а качество исследований различается.

Миф

Тонус сфинктера можно надёжно оценить самостоятельно.

Факт

Самооценка неточна. Проверить сфинктер должен врач при пальцевом исследовании, а при подозрении на нарушение — с помощью манометрии.

🤰 Беременность и роды

Беременность и роды влияют на тазовое дно и сфинктеры: давление может снижаться, особенно после разрывов III–IV степени. Тренировка мышц тазового дна до и после родов, профилактика запоров и ранняя оценка при подтекании способствуют восстановлению.

🏋️ Как тренировать мышцы

Для тренировки наружного сфинктера и мышц тазового дна выполняют сжатие мышц, как будто удерживают газы, с удержанием на несколько секунд и последующим расслаблением. Важно не напрягать ягодицы, живот и бёдра и не задерживать дыхание. Эффективнее заниматься под контролем специалиста и с биологической обратной связью. Результат появляется через несколько недель регулярных занятий. При внезапной слабости удержания, онемении промежности или нарушении мочеиспускания нужна срочная консультация.