Трабекулэктомия

Трабекулэктомия — наиболее известная фистулизирующая антиглаукомная операция. Хирург создаёт под тонким лоскутом склеры (белочной оболочки) новый путь оттока для водянистой влаги, и жидкость уходит из глаза под конъюнктиву, формируя небольшой приподнятый участок — фильтрационную подушку. Так снижается внутриглазное давление, когда капли и лазер не помогают. 🎯 Показания Глаукома с прогрессирующим повреждением зрительного нерва при максимально переносимых каплях. Недостаточный эффект лазерных процедур. Непереносимость лекарств или невозможность соблюдать схему лечения при высоком давлении. Высокий риск быстрого прогрессирования, когда нужно достичь низкого целевого давления. ⚙️ Как проводят операцию Операцию выполняют под местной анестезией. Хирург формирует лоскут склеры, под ним удаляет небольшой фрагмент тканей в области дренажной зоны и накладывает швы так, чтобы жидкость отходила регулируемо. Нередко применяют митомицин С или 5-фторурацил — препараты, замедляющие рубцевание и тем самым повышающие шанс, что новый путь не зарубцуется. После вмешательства закапывают гормональные и антибактериальные капли, при необходимости снимают или регулируют швы, иногда проводят иглой коррекцию подушки. ⚠️ Возможные осложнения Осложнения трабекулэктомии ПериодОсложненияРанниеСлишком низкое давление (гипотония), мелкая передняя камера, отслойка сосудистой оболочки, кровоизлиянияПоздниеРубцевание подушки и возврат давления, утечка из подушки, помутнение хрусталикаИнфекционныеБлебит (воспаление подушки) и эндофтальмит (гнойное воспаление внутри глаза) возможны даже через годы 🩺 Восстановление Закапывать капли строго по схеме и приходить на осмотры. Не тереть глаз, избегать давления на него, тяжёлых нагрузок и подъёма тяжестей по рекомендации врача. Не пользоваться косметикой для глаз в первые недели. Альтернативами служат дренажные имплантаты и минимально инвазивные операции (МИГС), выбор зависит от типа и стадии глаукомы. ⚖️ Спорные вопросы Остаётся предметом обсуждения, когда оперировать: рано или после неудачи лекарств и лазера. Нет единого мнения, что предпочесть: трабекулэктомию или дренажные импланты и МИГС. Международные руководства допускают разные подходы, выбор зависит от риска и опыта хирурга. 🤰 При беременности и кормлении грудью Операцию при беременности проводят только по строгим показаниям, когда давление остаётся высоким несмотря на капли и лазер, а зрительный нерв страдает. Хирурги стараются дождаться второго триместра. Антиметаболиты (митомицин С и 5-фторурацил) при беременности обычно избегают, потому что данных о безопасности недостаточно. Если операция возможна, её планируют на послеродовой период. Способ родов определяют акушер и офтальмолог индивидуально: самой глаукомы показанием к кесареву сечению не считают.