Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава (синдром отёка костного мозга; транзиторный остеопороз бедра)

Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава (синдром отёка костного мозга, транзиторный остеопороз бедра) — редкое самоограничивающееся состояние, при котором головка и шейка бедренной кости временно отекают и теряют плотность, из-за чего появляется боль в бедре и хромота. «Транзиторный» означает «временный»: у большинства людей симптомы проходят самостоятельно.

Заболевание чаще встречается у мужчин среднего возраста, а у женщин — в третьем триместре беременности и вскоре после родов. Чаще поражается левое бедро, возможно двустороннее или «мигрирующее» поражение.

🔬 Причины

Точный механизм неизвестен. Предполагают временное нарушение кровообращения и обмена в кости, повышение давления внутри кости, механическую перегрузку. При беременности значение придают увеличивающейся нагрузке на таз и гормональным изменениям.

🩺 Проявления

• Боль в паху, иногда в ягодице или бедре, возникающая без травмы и усиливающаяся при ходьбе.
• Хромота, щадящая походка.
• Ограничение движений в тазобедренном суставе, особенно вращения.
• Боль часто уменьшается в покое, но по мере течения может появляться и ночью.

🔍 Диагностика

Рентгенограмма в первые недели может быть нормальной, затем появляется локальное разрежение костной ткани. Главный метод — МРТ (магнитно-резонансная томография): она показывает диффузный отёк костного мозга головки и шейки, обычно без разрушения суставной поверхности. При беременности применяют МРТ без контрастного вещества.

Отличие от аваскулярного некроза

Нужно исключить также стресс-перелом шейки бедра, артрит, инфекцию и опухоль.

💊 Лечение

Основа лечения — разгрузка ноги, обезболивание и ранняя реабилитация. Применяют костыли, трость, обезболивающие, физиотерапию. По данным клинических наблюдений, боль и отёк на МРТ в большинстве случаев проходят за 6–12 месяцев. Если есть риск перелома шейки, период разгрузки продлевают.

Иногда обсуждают бисфосфонаты, терипаратид или кальцитонин, но данные ограничены описаниями случаев и небольшими исследованиями. Названия указаны в ознакомительных целях; при беременности и кормлении эти препараты не используют без строгой необходимости, решает врач.

🤰 Беременность и грудное вскармливание

Состояние описано в третьем триместре или вскоре после родов. Боль в паху при беременности нередко принимают за физиологические боли или симфизит (расхождение лонного сочленения), из-за чего диагноз откладывается. Если боль не проходит в покое, сопровождается хромотой или невозможностью опереться на ногу, нужна консультация и МРТ. Роды возможны, способ определяет акушер с учётом состояния бедра.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу при боли в бедре, если появились:

Невозможность опереться на ногу.nВнезапное усиление боли после неловкого движения.nУкорочение или неестественный поворот ноги.nЛихорадка, покраснение и отёк в области сустава.

⚖️ Спорные вопросы

• Название: термин «остеопороз» не совсем точен, так как основной находкой служит отёк костного мозга, а плотность снижается вторично.
• Связь с аваскулярным некрозом: одни авторы считают отёк ранней стадией некроза, другие — отдельным состоянием, которое обычно проходит без осложнений.
• Эффективность бисфосфонатов и других препаратов: данные низкого качества, и большинство женщин выздоравливают без них.