Травма спинного мозга (позвоночно-спинномозговая травма)

Травма спинного мозга (позвоночно-спинномозговая травма) — повреждение спинного мозга или его корешков, обычно при переломе или вывихе позвонков. Она приводит к нарушению движений, чувствительности и работы внутренних органов ниже уровня повреждения.

Спинной мозг проводит сигналы между головным мозгом и телом. Если его проводящие пути разрушены, команды от мозга не доходят до мышц, а ощущения от кожи и органов не поступают наверх. Тяжесть последствий зависит от того, на каком уровне произошло повреждение и насколько оно полное.

🚗 Причины

• Дорожно-транспортные происшествия.
• Падения с высоты, а у пожилых людей — даже падения с высоты собственного роста.
• Ныряние на мелководье, которое типично приводит к повреждению шейного отдела.
• Спортивные травмы, особенно в контактных и экстремальных видах спорта.
• Огнестрельные и ножевые ранения.

Спинной мозг может пострадать и без внешней травмы — при сдавлении опухолью, грыжей диска, гематомой или абсцессом, а также при нарушении его кровоснабжения. Такие поражения называют нетравматическими.

🔬 Как развивается повреждение

В момент травмы спинной мозг сдавливается, растягивается или разрывается костными отломками — это первичное повреждение. Затем в течение часов и дней развивается вторичное: отёк, нарушение кровотока, воспаление и гибель нейронов от избытка глутамата. Именно поэтому важно как можно раньше устранить сдавление и поддерживать нормальное давление и дыхание.

Сразу после тяжёлой травмы часто возникает спинальный шок — временное выпадение всех рефлексов ниже уровня поражения. Он может длиться от нескольких дней до нескольких недель, и окончательно оценить тяжесть травмы удаётся только после его разрешения.

📏 Уровень и полнота повреждения

Последствия в зависимости от уровня травмы

Диафрагму иннервирует диафрагмальный нерв, который формируется из шейных сегментов C3–C5, поэтому травма выше этого уровня угрожает остановкой дыхания и требует искусственной вентиляции лёгких.

Травму называют полной, если ниже уровня поражения, включая нижние крестцовые сегменты, нет ни движений, ни чувствительности, и неполной, если что-то сохранено. Для оценки используют международную шкалу ASIA (Американской ассоциации спинальной травмы) с градациями от A (полное повреждение) до E (норма). При неполной травме шансы на восстановление заметно выше.

🩺 Проявления

• Боль в шее или спине после травмы.
• Слабость или паралич рук и ног.
• Онемение, покалывание, потеря чувствительности ниже определённого уровня.
• Задержка или недержание мочи и кала.
• Затруднённое дыхание при шейной травме.
• Падение давления и урежение пульса (нейрогенный шок) при травме шейного и верхнегрудного отделов.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если после падения, аварии или удара появились:

Сильная боль в шее или спине.

Слабость, онемение или паралич любой части тела.

Нарушение дыхания.

Потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией.

Неестественное положение головы или шеи.

Потеря сознания после травмы головы или шеи.

ВАЖНО:

При подозрении на травму позвоночника не перемещайте пострадавшего без крайней необходимости (например, при пожаре) и не пытайтесь усадить его или поставить на ноги. Удерживайте голову и шею неподвижно в том положении, в котором их нашли, и ждите бригаду скорой помощи.

🔍 Диагностика

Врач проводит неврологический осмотр по стандарту ISNCSCI (Международные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга): проверяет силу ключевых мышц и чувствительность в каждом сегменте. Компьютерная томография (КТ) показывает переломы и смещение позвонков, магнитно-резонансная томография (МРТ) — состояние самого спинного мозга, гематомы, грыжи дисков и повреждения связок.

🏥 Лечение и реабилитация

• Обездвиживание позвоночника на месте происшествия и при транспортировке.
• Поддержание дыхания, артериального давления и кровоснабжения спинного мозга в реанимации.
• Хирургическая декомпрессия (устранение сдавления) и стабилизация позвоночника металлоконструкциями.
• Профилактика осложнений: пролежней, тромбозов, пневмонии, инфекций мочевых путей.
• Длительная реабилитация: лечебная физкультура, эрготерапия (обучение бытовым навыкам), подбор средств передвижения, работа с психологом.

У людей с травмой на уровне шестого грудного сегмента и выше может развиться вегетативная дизрефлексия — опасный подъём давления в ответ на раздражение ниже уровня травмы, чаще всего из-за переполненного мочевого пузыря или запора. Её проявления — резкая головная боль, покраснение лица, потливость; нужно сразу усадить человека и устранить причину.

⚖️ Спорные вопросы

Высокие дозы метилпреднизолона в первые часы после травмы долго применялись для защиты спинного мозга. Однако польза оказалась небольшой и неустойчивой, а риск инфекций и других осложнений — заметным, поэтому многие современные рекомендации не советуют использовать его рутинно. Препарат назван в ознакомительных целях. Методы с применением стволовых клеток, нейростимуляции и нейроинтерфейсов активно изучаются, но остаются экспериментальными.