Тромбо АСС

ТРОМБО АСС (THROMBO ASS)

1. Определение

Тромбо АСС представляет собой антиагрегантный препарат, содержащий ацетилсалициловую кислоту (АСК) в низкой дозировке, предназначенный для длительной профилактики тромботических осложнений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска . Механизм действия основан на необратимом ингибировании циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах, что приводит к подавлению синтеза тромбоксана А2 и снижению агрегации тромбоцитов . Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, что минимизирует местное раздражающее действие на слизистую желудка .

2. Состав и форма выпуска

Тромбо АСС выпускается в двух дозировках:

Компонент	Дозировка 50 мг	Дозировка 100 мг
Ацетилсалициловая кислота	50 мг	100 мг
Вспомогательные вещества	МКЦ, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, кремния диоксид коллоидный, тальк, магния стеарат
Оболочка	Акрилиз (метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер), триэтилцитрат, тальк, натрия гидроксид

3. Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо ингибирует фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах, блокируя образование тромбоксана А2 — мощного индуктора агрегации тромбоцитов . Поскольку тромбоциты не имеют ядра и не способны синтезировать новый фермент, эффект препарата сохраняется на протяжении всей жизни тромбоцита (7–10 дней) . В низких дозах (50–100 мг) препарат селективно подавляет синтез тромбоксана А2, практически не влияя на синтез простациклина в сосудистом эндотелии, что снижает риск тромбообразования без значительного увеличения кровоточивости .

4. Показания к применению

Первичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с множественными факторами риска (сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ожирение, курение, пожилой возраст)
Вторичная профилактика инфаркта миокарда
Профилактика повторного инфаркта миокарда
Профилактика тромбоэмболических осложнений после операций на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика)
Нестабильная стенокардия

5. Противопоказания

Тип	Описание
Абсолютные	Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВП; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; геморрагический диатез; тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность; бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов или НПВП; кровоизлияние в мозг; I и III триместры беременности; период грудного вскармливания; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; детский возраст до 18 лет
Относительные (с осторожностью)	Язвенная болезнь или желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; почечная и/или печеночная недостаточность; бронхиальная астма; аллергические реакции; подагра, гиперурикемия; II триместр беременности (только по строгим показаниям)

Тип

Описание

Абсолютные

Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВП; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; геморрагический диатез; тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность; бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов или НПВП; кровоизлияние в мозг; I и III триместры беременности; период грудного вскармливания; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; детский возраст до 18 лет

Относительные (с осторожностью)

Язвенная болезнь или желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; почечная и/или печеночная недостаточность; бронхиальная астма; аллергические реакции; подагра, гиперурикемия; II триместр беременности (только по строгим показаниям)

6. Режим дозирования

Препарат принимают внутрь, предпочтительно перед едой, запивая достаточным количеством воды. Таблетку следует проглатывать целиком, не разжевывая .

Показание	Дозировка
Первичная профилактика	50–100 мг 1 раз/сут
Вторичная профилактика инфаркта миокарда	100 мг 1 раз/сут
Профилактика повторного инфаркта	100 мг 1 раз/сут
Профилактика после операций	100 мг 1 раз/сут
Нестабильная стенокардия	100 мг 1 раз/сут

Особые указания: При пропуске приема препарат следует принять как можно скорее. Если до следующего приема осталось менее 4 часов, пропущенную дозу принимать не следует.

7. Побочные эффекты

Система органов	Побочные эффекты
Желудочно-кишечный тракт	Тошнота, изжога, боли в животе (часто), эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения (нечасто)
Аллергические реакции	Крапивница, отек Квинке (часто), бронхоспазм (редко), анафилактические реакции (очень редко)
Система крови	Повышение риска кровотечений (носовые, десневые, желудочно-кишечные), тромбоцитопения (редко), анемия при длительном применении
Нервная система	Головокружение, шум в ушах (при передозировке)
Другие	Синдром Рейе (у детей), обострение подагры (редко), гепатотоксичность (редко)

8. Лекарственное взаимодействие

Препараты	Эффект взаимодействия
Антикоагулянты (варфарин)	Усиление антикоагулянтного эффекта, риск кровотечений
Антиагреганты (клопидогрел)	Усиление антиагрегантного действия (при совместном применении — повышенный риск кровотечений)
Метотрексат	Повышение токсичности метотрексата
Диуретики (спиронолактон, фуросемид)	Снижение диуретического эффекта
Ингибиторы АПФ	Снижение гипотензивного эффекта
НПВП	Усиление побочных эффектов со стороны ЖКТ

9. Особые указания

Беременность и лактация: Применение в I и III триместрах противопоказано. Во II триместре — только по строгим показаниям, под контролем врача, в минимальной эффективной дозе.

Особые категории пациентов: С осторожностью назначают при язвенной болезни в анамнезе, почечной и печеночной недостаточности, подагре, бронхиальной астме, аллергических реакциях на НПВП.

Хирургические вмешательства: При плановых операциях прием препарата следует прекратить за 5–7 дней до вмешательства для снижения риска кровотечения.

Передозировка: Опасной считается доза 150 мг/кг массы тела. Симптомы: шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, гипертермия, метаболический ацидоз. Лечение симптоматическое.

Ключевое клиническое положение: Тромбо АСС является препаратом выбора для длительной профилактики тромботических осложнений благодаря низкой дозировке ацетилсалициловой кислоты (50–100 мг), обеспечивающей селективное ингибирование тромбоцитарной ЦОГ-1 и минимальное влияние на синтез простациклина. Кишечнорастворимая оболочка снижает риск поражения слизистой желудка. Препарат принимается 1 раз в сутки длительно, часто пожизненно. Имеет ряд противопоказаний, особенно в отношении беременности, нарушений свертывания крови и бронхиальной астмы, что требует врачебного контроля перед назначением. При появлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения или аллергических реакций прием следует немедленно прекратить.