Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о препарате Тромбо АСС при беременности — о низкодозном аспирине и его роли в профилактике осложнений. Разберём, чем аспирин в малых дозах отличается от привычного обезболивающего, почему его назначают будущим мамам из групп риска и как он помогает снизить вероятность преэклампсии и плацентарных нарушений.
Мы подробно рассмотрим, как низкодозный аспирин влияет на тромбоциты через фермент циклооксигеназу, чем он отличается от антикоагулянтов вроде гепаринов, кому и в каком окне беременности его назначают, какие дозы считаются профилактическими и когда приём завершают. Обсудим показания при риске преэклампсии, сочетание с гепарином и правила приёма.
Отдельно поговорим о том, когда профилактика оправдана, а когда аспирин не нужен, как отличить норму от тревожных признаков и что делать в экстренной ситуации. В конце вас ждёт пошаговый план действий, разбор популярных мифов и краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое низкодозный аспирин и как он работает
1.1. Один препарат — разные дозы, разные задачи
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) известна прежде всего как обезболивающее и жаропонижающее. Но в малых дозах она работает совершенно иначе — как средство, влияющее на свёртываемость крови. Тромбо АСС — торговое название препарата ацетилсалициловой кислоты в низкой дозировке, предназначенного именно для профилактики сосудистых осложнений, а не для снятия боли.1
Разница между обезболивающей и профилактической дозой очень велика: чтобы повлиять на свёртываемость, нужны совсем небольшие количества препарата, ориентировочно 75–150 мг в сутки против нескольких сотен миллиграммов при обезболивании. Одно и то же вещество в разных дозах решает противоположные по смыслу задачи, и именно поэтому самостоятельно подбирать дозу аспирина при беременности нельзя.2
Миф
Аспирин — это просто таблетка от головной боли, при беременности он не нужен.
Факт
В малых дозах аспирин действует не как обезболивающее, а как средство, снижающее слипание тромбоцитов. У женщин из групп риска он помогает предупредить преэклампсию и плацентарные осложнения, поэтому его целенаправленно назначают во время беременности.
1.2. Как аспирин влияет на тромбоциты
В отличие от гепаринов, которые действуют на факторы свёртывания, аспирин влияет на тромбоциты — кровяные пластинки, первыми реагирующие на повреждение сосуда. Механизм точечный: аспирин необратимо блокирует в тромбоцитах фермент циклооксигеназу, из-за чего они перестают вырабатывать тромбоксан — вещество, заставляющее их слипаться и сужающее сосуды. Поскольку тромбоцит не умеет синтезировать новый фермент, эффект от одной таблетки держится весь срок его жизни, около недели.3
Именно влияние на мелкие сосуды, в том числе сосуды плаценты, и делает низкодозный аспирин полезным для профилактики ряда осложнений беременности. Этим он принципиально отличается от гепаринов, которые в первую очередь предупреждают крупные венозные тромбозы.
Тромбо АСС — не обезболивающее «на всякий случай». Его назначают строго по показаниям, с определённой дозой и сроком начала и окончания приёма. Самостоятельно начинать приём аспирина при беременности не следует, как и самостоятельно его отменять.
1.3. Чем аспирин отличается от антикоагулянтов
Низкодозный аспирин часто путают с антикоагулянтами вроде гепаринов, но это разные группы с разным механизмом. Аспирин — антиагрегант: действует на тромбоциты, принимается в таблетках и применяется прежде всего для профилактики плацентарных осложнений. Гепарины — антикоагулянты: действуют на факторы свёртывания, вводятся инъекциями и применяются при тромбофилии и тромбозах. В отдельных случаях, например при антифосфолипидном синдроме, аспирин и гепарин назначают вместе, воздействуя сразу на два звена.4
Часть 2. Зачем назначают Тромбо АСС при беременности
2.1. Данные о безопасности низкодозного аспирина
Многолетние исследования показали, что низкодозный аспирин при беременности в целом безопасен и приносит пользу женщинам из групп риска. Это подтверждают крупные международные рекомендации.5
Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию
Организм будущей мамы работает иначе, чем вне беременности, и это напрямую влияет на действие лекарств, включая низкодозный аспирин. Эти сдвиги приходится учитывать при подборе терапии.
- Иммунная перестройка — организм приглушает часть защитных реакций, чтобы не отторгать плод.
- Прогестерон расслабляет сосуды и слизистые, вызывая в том числе ринит беременных (заложенность носа).
- Объём циркулирующей крови возрастает на 30–50%, меняя концентрацию препаратов.
- Меняется активность печёночных ферментов, перерабатывающих лекарства.
- Снижается уровень альбумина — белка крови, переносящего многие препараты.
Важно понимать, что речь именно о малых, профилактических дозах. Большие, обезболивающие дозы аспирина, особенно на поздних сроках, при беременности нежелательны: они имеют свои риски, поэтому обезболивать боль обычным аспирином в третьем триместре без назначения врача не следует. Российские и международные рекомендации допускают низкодозный аспирин у беременных из групп риска.67
Миф
Любой аспирин при беременности запрещён, ведь это лекарство с побочными эффектами.
Факт
Запрет касается прежде всего больших, обезболивающих доз аспирина, особенно в третьем триместре. Низкие, профилактические дозы — отдельная история: они целенаправленно назначаются врачом и при правильном применении считаются безопасными.
2.2. Профилактика преэклампсии
Главное показание к низкодозному аспирину при беременности — профилактика преэклампсии, тяжёлого осложнения с повышением давления и нарушением работы органов. Преэклампсия связана с нарушением формирования сосудов плаценты на ранних сроках: сосуды остаются узкими, кровоток в них недостаточен, и в мелких сосудах повышается склонность к микротромбам. Низкодозный аспирин, снижая слипание тромбоцитов и улучшая микроциркуляцию, помогает снизить риск этого осложнения у женщин из групп риска.8
Всемирная организация здравоохранения рекомендует низкодозный аспирин как эффективную меру профилактики преэклампсии у беременных с повышенным риском. К факторам риска, при которых обсуждают аспирин, относятся преэклампсия в предыдущих беременностях, хроническая артериальная гипертензия, заболевания почек и аутоиммунные болезни, сахарный диабет до беременности и многоплодная беременность. Перечень таких факторов подробно описан в клинических рекомендациях и помогает врачу решить, кому именно показан препарат.1013
2.3. Другие показания и кому аспирин не нужен
Помимо профилактики преэклампсии, низкодозный аспирин иногда назначают при некоторых формах тромбофилии и при определённых акушерских проблемах — прежде всего при антифосфолипидном синдроме, где его сочетают с гепарином, а также при отдельных случаях задержки роста плода в анамнезе.9
Не менее важно, кому аспирин не показан. У беременных без факторов риска рутинный приём не снижает риск осложнений заметно, зато добавляет ненужное лекарство; не назначают его и при аллергии на аспирин, обострении язвенной болезни, некоторых нарушениях свёртываемости с кровоточивостью. Поэтому решение всегда основано на индивидуальной оценке риска, а не на правиле «аспирин полезен всем».5
Миф
Если аспирин полезен при беременности, его стоит принимать всем будущим мамам.
Факт
Низкодозный аспирин приносит пользу именно женщинам из групп риска. У беременных без факторов риска рутинный приём не рекомендуется и не даёт доказанной пользы. Решение всегда основано на индивидуальной оценке риска.
Таблица 1. Сравнение низкодозного аспирина и антикоагулянтов при беременности
| Признак | Низкодозный аспирин (Тромбо АСС) | Низкомолекулярный гепарин | Варфарин |
|---|---|---|---|
| На что действует | На тромбоциты. | На факторы свёртывания. | На факторы свёртывания. |
| Путь введения | Внутрь, в таблетках. | Под кожу. | Внутрь, в таблетках. |
| Основное применение | Профилактика преэклампсии. | Тромбофилия и тромбозы. | Вне беременности. |
| Проникновение через плаценту | Проникает, но в малых дозах безопасен. | Практически нет. | Проникает, опасен для плода. |
| Статус при беременности | Разрешён в малых дозах по показаниям. | Препарат выбора при тромбозах. | Как правило противопоказан. |
Часть 3. Сроки, дозы и правила приёма
3.1. Почему важно окно начала приёма
Для профилактики преэклампсии время начала приёма имеет решающее значение. Наибольшую пользу аспирин приносит, если начат в определённом окне — как правило, до шестнадцатой недели беременности, в конце первого — начале второго триместра, когда ещё формируются сосуды плаценты. Начатый слишком поздно, когда сосуды уже сформированы, он приносит меньше пользы. Продолжают приём до срока, близкого к родам; точные сроки определяет врач по клиническим рекомендациям.8
Миф
Аспирин можно начать пить в любой момент беременности, эффект будет одинаковым.
Факт
Для профилактики преэклампсии важно начать приём в определённом окне, чаще до шестнадцатой недели. Начатый слишком поздно аспирин приносит меньше пользы. Поэтому назначение и сроки всегда определяет врач, а не сама женщина.
3.2. Дозы и режим приёма
Профилактическая доза аспирина при беременности невелика и заметно ниже обезболивающей — ориентировочно 75–150 мг один раз в сутки. Некоторые исследования указывают на возможную пользу вечернего приёма, но окончательный режим и дозу устанавливает лечащий врач. Все значения приведены в ознакомительных целях.714
Приведённая ниже таблица дана исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самолечению. Все дозы и схемы подбирает врач индивидуально, опираясь на клинические рекомендации и состояние конкретной пациентки.
Таблица 2. Ориентировочные схемы применения препаратов для профилактики осложнений (в ознакомительных целях)
| Группа препаратов | Примеры названий | Ориентировочный диапазон доз | Кратность | Статус при беременности |
|---|---|---|---|---|
| Низкодозный аспирин | Ацетилсалициловая кислота (Тромбо АСС) | ~75–150 мг в сутки. | 1 раз в сутки внутрь. | Разрешён по показаниям. |
| Низкомолекулярные гепарины | Эноксапарин (Клексан), надропарин (Фраксипарин) | Профилактика: ~4000 анти-Xa МЕ/сут. | 1–2 раза в сутки под кожу. | При тромбозах и тромбофилии. |
| Комбинация аспирин + гепарин | Аспирин и низкомолекулярный гепарин | Профилактические дозы каждого. | По назначению врача. | При антифосфолипидном синдроме. |
| Обезболивающие дозы аспирина | Ацетилсалициловая кислота | Несколько сотен мг за приём. | По потребности. | Нежелательны, особенно в 3 триместре. |
3.3. Как принимать и побочные эффекты
Тромбо АСС выпускается в таблетках, часто в кишечнорастворимой оболочке, защищающей слизистую желудка от раздражения при длительном приёме. Принимают препарат один раз в сутки в одно и то же время, запивая водой; таблетки в защитной оболочке не разжёвывают. Некоторым женщинам с чувствительным желудком врач советует принимать аспирин во время или после еды.2
В целом низкодозный аспирин переносится хорошо, но возможны раздражение слизистой желудка и изжога, повышенная кровоточивость, например дёсен, редкие аллергические реакции, а при предрасположенности — обострение язвенной болезни. При язвенной болезни и других противопоказаниях врач подберёт иную тактику или назначит защиту желудка.6
Миф
Низкодозный аспирин обязательно навредит желудку матери или ребёнка.
Факт
В профилактических дозах и особенно в защитной оболочке аспирин обычно переносится хорошо. Раздражение желудка возможно, но встречается нечасто. При язвенной болезни и других противопоказаниях врач подберёт иную тактику или назначит защиту желудка.
Часть 4. Сочетания, роды и завершение приёма
4.1. Сочетание аспирина с гепарином
При некоторых состояниях, прежде всего при антифосфолипидном синдроме — аутоиммунном нарушении с тромбозами, — низкодозный аспирин сочетают с гепарином. Такое сочетание воздействует сразу на два звена: аспирин влияет на тромбоциты, а гепарин — на факторы свёртывания, что повышает защиту при высоком риске плацентарных нарушений и повторных потерь беременности. Схему подбирает врач.9
4.2. Тактика перед родами
Приём аспирина обычно завершают за некоторое время до предполагаемых родов, чтобы снизить риск повышенной кровоточивости во время родоразрешения. Точный срок отмены определяет врач с учётом плана родов и сопутствующей терапии; при сочетании с гепарином тактику согласуют отдельно, а акушера и анестезиолога информируют о принимаемых препаратах.11
4.3. После родов и грудное вскармливание
После родов необходимость в низкодозном аспирине обычно отпадает, если он назначался только для профилактики преэклампсии; если же нужен по другому заболеванию, тактику определяет врач. Низкодозный аспирин совместим с грудным вскармливанием: в молоко он проникает в незначительных количествах, поэтому при необходимости продолжения приёма кормление грудью, как правило, возможно.812
Миф
После начала приёма аспирина грудное вскармливание придётся исключить.
Факт
Низкодозный аспирин проникает в грудное молоко в очень малых количествах и обычно совместим с кормлением грудью. При этом окончательное решение о сочетании любого препарата с грудным вскармливанием стоит обсудить с врачом.
Пошаговый план действий при назначении Тромбо АСС
01
Обсудите с врачом причину назначения и ваши факторы риска.
02
Уточните дозу, время начала и планируемый срок завершения приёма.
03
Принимайте таблетку ежедневно в одно и то же время.
04
Не пропускайте приём и не удваивайте дозу после пропуска.
05
Сообщайте врачу о болях в желудке и признаках кровоточивости.
06
Заранее согласуйте срок отмены аспирина перед родами.
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне приёма появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Тромбо АСС — это низкодозная ацетилсалициловая кислота, которая при беременности работает не как обезболивающее, а как средство, снижающее слипание тромбоцитов. Она необратимо блокирует в тромбоцитах фермент циклооксигеназу, из-за чего те перестают вырабатывать тромбоксан, и улучшает кровоток в мелких сосудах, включая сосуды плаценты. Именно доза отличает профилактический сценарий от обезболивающего.
Главное показание — профилактика преэклампсии у будущих мам с факторами риска, такими как преэклампсия в прошлом, хроническое повышение давления, болезни почек или диабет. Наибольшую пользу аспирин приносит, если начат в определённом окне, как правило до шестнадцатой недели, в дозе около 75–150 мг в сутки. Иногда его сочетают с гепарином, например при антифосфолипидном синдроме. При этом рутинный приём всеми беременными без факторов риска не рекомендуется, а решение всегда основано на индивидуальной оценке.
Низкодозный аспирин обычно хорошо переносится, особенно в кишечнорастворимой оболочке, а его сочетание с грудным вскармливанием, как правило, возможно. Приём завершают за определённое время до родов, чтобы снизить риск кровоточивости. Ключевое правило — не начинать и не отменять аспирин самостоятельно, а действовать по назначению врача и внимательно следить за тревожными признаками, особенно за симптомами преэклампсии, своевременно сообщая о них своему лечащему врачу. Такое внимательное отношение к профилактике помогает вовремя заметить первые признаки осложнения и получить помощь на раннем этапе, когда она наиболее эффективна.
Источники
- Ацетилсалициловая кислота: фармакология и применение. Национальное общество кардиологов. Россия, 2019.
- Низкодозная ацетилсалициловая кислота в клинической практике. Минздрав РФ. Россия, 2020.
- Аспирин и тромбоциты: механизм действия. Национальное гематологическое общество. Россия, 2019.
- Антиагреганты и антикоагулянты: различия. Национальное гематологическое общество. Россия, 2018.
- Low-dose aspirin use during pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). США, 2018.
- Aspirin in pregnancy: safety considerations. Mayo Clinic. США, 2020.
- Клинические рекомендации по профилактике преэклампсии. Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2021.
- Aspirin for the prevention of preeclampsia. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2019.
- Antiphospholipid syndrome in pregnancy: management. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Великобритания, 2015.
- Low-dose aspirin for preeclampsia prevention. World Health Organization (WHO). Швейцария, 2018.
- Peripartum management of antiplatelet therapy. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2020.
- Aspirin and breastfeeding: Drugs and Lactation Database (LactMed). National Institutes of Health (NIH). США, 2021.
- Преэклампсия: факторы риска и профилактика. Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2020.
- Aspirin for prevention of preeclampsia: systematic review. Cochrane systematic review. Великобритания, 2019.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Не используйте изложенные сведения для самодиагностики или самолечения. При вопросах о профилактике осложнений беременности и приёме низкодозного аспирина обращайтесь к своему акушеру-гинекологу.
Автор:
