Твёрдый шанкр (первичная сифилома)

Твёрдый шанкр (первичная сифилома) — первичный элемент сифилиса: язва или эрозия, возникающая в месте проникновения бледной трепонемы (Treponema pallidum) в кожу или слизистую. Она появляется обычно через две–четыре недели после заражения (в среднем около трёх), как правило, безболезненна и имеет плотное основание, откуда и название «твёрдый». Шанкр может быть в области половых органов, но возможна и внегенитальная локализация: анальный канал и перианальная кожа, прямая кишка, губы, полость рта, миндалины. Анальный шанкр особенно часто принимают за трещину или геморрой, поэтому диагноз ставят с опозданием. 🔍 Как выглядит Одиночная округлая или овальная язва с ровными краями и чистым гладким дном. Плотное основание при пальпации, как «хрящик». Обычно отсутствие или малая выраженность боли. Увеличенные плотные безболезненные регионарные лимфатические узлы (в паху при генитальной и анальной локализации). Самостоятельное заживление через несколько недель, из-за чего человек считает проблему решённой. 🩺 Анальная локализация и сходство с трещиной Твёрдый шанкр и анальная трещина ПризнакТвёрдый шанкрАнальная трещинаБольЧасто отсутствует или слабаяСильная боль при дефекации и после неёОснованиеПлотное, без спазма сфинктераМягкое, часто спазм сфинктераЛокализацияЛюбая, в том числе сбоку от средней линииЧаще по средней линии сзади или спередиЛимфатические узлыУвеличены, плотныеОбычно не увеличеныТечениеЗаживает без лечения, затем возможны вторичные проявленияСклонна к хроническому течению Анальная трещина вне средней линии, безболезненная или не заживающая более нескольких недель, — повод заподозрить сифилис и другие инфекции и сдать анализы. 🧪 Диагностика Обнаружение трепонемы в отделяемом язвы методом тёмного поля или ПЦР (доступно не везде). Серологические тесты: нетрепонемные (RPR, ВДРЛ) и трепонемные (ИФА, РПГА, ИХЛА); в начале болезни они могут быть ещё отрицательными, и тогда анализ повторяют через одну–две недели. Обследование на ВИЧ и другие ИППП, поскольку инфекции нередко сочетаются. Обследование половых партнёров. 💊 Лечение Первичный сифилис лечат антибиотиками, основа терапии — пенициллин в виде инъекций; при непереносимости подбирают альтернативные препараты. Схема и контроль излеченности назначаются врачом (препараты названы в ознакомительных целях). До окончания лечения и до подтверждения излеченности половые контакты исключают, партнёров обследуют и лечат одновременно. Без лечения инфекция переходит во вторичный, а затем и поздний сифилис с поражением кожи, нервной системы, сердца и сосудов. 🤰 Беременность Сифилис при беременности опасен врождённой инфекцией плода, выкидышем и мертворождением, поэтому всех беременных обследуют на сифилис. Своевременное лечение пенициллином предотвращает заражение ребёнка в большинстве случаев. ⚖️ Спорные вопросы Единого мнения о порядке серологической диагностики нет: в одних странах сначала используют нетрепонемные тесты, в других (так называемый обратный алгоритм) — трепонемные. Это влияет на толкование результатов в ранней стадии и после лечения.