Угроза преждевременных родов

Преждевременные роды (ПР) — это роды, наступившие на сроке от 22 до 37 недель беременности. Требуют экстренного медицинского вмешательства для сохранения жизни и здоровья ребенка.

🔹 Основные причины

1. Со стороны матери

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)
Инфекции (хориоамнионит, ИППП, пиелонефрит)
Гестоз/преэклампсия
Аномалии матки (двурогая, миома)

2. Со стороны плода/плаценты

Многоводие/маловодие
Плацентарная недостаточность
ВПР плода

3. Внешние факторы

Стресс, тяжелые физические нагрузки
Курение, алкоголь
Возраст матери <18 или >35 лет

📌 Симптомы угрозы ПР

Ранние признаки	Поздние признаки
✅ Тянущие боли внизу живота	✅ Регулярные схватки (каждые 10 мин)
✅ Давление на таз	✅ Подтекание/излитие вод
✅ Учащенное мочеиспускание	✅ Кровянистые выделения

(При появлении любого из этих симптомов — срочно в стационар!)

💊 Диагностика

1. Осмотр

Оценка шейки матки:
- Длина <25 мм (по УЗИ)
- Раскрытие >1 см

2. Инструментальные методы

УЗИ с цервикометрией
КТГ (оценка тонуса матки)
Тест на фибронектин (при сомнительных случаях)

3. Лабораторные анализы

Общий анализ мочи (исключить инфекцию)
CRP, прокальцитонин (маркеры воспаления)

💡 Тактика ведения

1. Медикаментозная терапия

Токолиз (задержка родов на 48 часов для перевода в перинатальный центр):
- Гинипрал (в/в капельно)
- Нифедипин (перорально)
Профилактика РДС у плода:
- Дексаметазон 6 мг в/м каждые 12 часов (4 дозы)
Антибиотики (при инфекции):
- Ампициллин + Метронидазол

2. Хирургические методы

Наложение швов на шейку (при ИЦН до 26 недель)
Акушерский пессарий

3. Режим

Строгий постельный режим
Половой покой
Контроль АД, диуреза

⚠️ Осложнения для ребенка

Респираторный дистресс-синдром (незрелость легких)
Внутрижелудочковые кровоизлияния
Некротизирующий энтероколит
ДЦП (при глубокой недоношенности)

🌿 Профилактика

✅ Прегравидарная подготовка (санация очагов инфекции)
✅ Регулярное УЗИ (контроль длины шейки матки)
✅ Своевременное лечение ИППП
✅ Ограничение физических нагрузок после 20 недель

❓ Частые вопросы

1. Можно ли остановить начавшиеся преждевременные роды?

Да, на ранних стадиях (при отсутствии излития вод) с помощью токолитиков.

2. Каковы шансы выживания при ПР?

Срок	Выживаемость	Основные риски
22-25 нед	10-30%	Тяжелая инвалидность
26-28 нед	80-90%	Бронхолегочная дисплазия
29-32 нед	95%	Неонатальные инфекции

3. Как отличить тренировочные схватки от настоящих?

Критерий	Ложные схватки	Родовые схватки
Регулярность	Нерегулярные	Каждые 10-15 минут → учащаются
Интенсивность	Не усиливаются	Прогрессируют
Локализация	Только живот	Опоясывающие

📌 Вывод

Угроза ПР — экстренное состояние, требующее:
🔸 Немедленной госпитализации
🔸 Профилактики осложнений у плода
🔸 Индивидуального подхода к пролонгированию беременности

Важно! При сроке <34 недель роды должны проходить в перинатальном центре!