Угрожающий выкидыш (угроза прерывания беременности; угрожающий аборт)

Угрожающий выкидыш (угроза прерывания беременности, угрожающий аборт) — состояние развивающейся беременности до 22 недель, при котором есть кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота или признаки отслойки хориона (будущей плаценты), но шейка матки закрыта, а плодное яйцо остаётся в матке. Беременность в этот момент ещё можно сохранить.

Начиная с 22 недель говорят об угрозе преждевременных родов, и тактика там другая. «Угроза» — общий термин, и в реальности он объединяет разные ситуации, часто не требующие активного лечения.

🔬 Причины

• Хромосомные нарушения у эмбриона — самая частая причина ранних потерь.
• Гормональные нарушения, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
• Аномалии матки, миома, истмико-цервикальная недостаточность.
• Инфекции, воспалительные заболевания половых органов.
• Отслойка хориона, ретрохориальная гематома.
• Антифосфолипидный синдром и тромбофилии, травмы, курение, алкоголь.

Во многих случаях точную причину установить не удаётся.

🔍 Диагностика

• Осмотр, оценка выделений и состояния шейки матки.
• УЗИ: положение плодного яйца, сердцебиение эмбриона, гематомы, длина шейки матки.
• Определение хорионического гонадотропина человека в динамике, если на УЗИ не видно плодного яйца.
• Определение группы крови и резус-фактора.

Прежде всего исключают внематочную беременность: она иногда маскируется под угрозу. Резус-отрицательным женщинам при кровотечении может потребоваться антирезусный иммуноглобулин по решению врача.

🧭 Стадии выкидыша

Варианты самопроизвольного прерывания

💊 Лечение

Примерно три из четырёх беременностей с «угрозой» сохраняются и без особых средств. Лечение зависит от срока и причины. При кровянистых выделениях врачи назначают прогестагены (микронизированный прогестерон или дидрогестерон). По данным сетевого метаанализа Cochrane, у женщин с угрозой выкидыша вагинальный микронизированный прогестерон имеет доказательства высокой надёжности. Также могут применять спазмолитики и транексамовую кислоту. Все препараты называются в ознакомительных целях и назначаются врачом.

Доказательств пользы постельного режима нет, но физическую нагрузку и половые контакты временно ограничивают. Часть привычных назначений (многие «гормональные» и кровоостанавливающие средства) не имеет доказательств и иногда небезопасна.

⚖️ Спорные вопросы

Российские рекомендации и международные подходы различаются: за рубежом лечение прогестероном ограничено женщинами с кровотечением и повторными потерями, тогда как в России его назначают шире. Единого мнения о пользе режима покоя и препаратов магния также нет.

Миф

Постельный режим и «уколы для сохранения» спасают беременность.

Факт

Исход чаще определяется состоянием эмбриона: если развитие нормальное, беременность чаще сохраняется. Режим покоя не снижает вероятность потери по данным исследований.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно вызывайте скорую помощь, если при беременности появились:

Обильное кровотечение (прокладка полностью пропитывается меньше чем за час).nСильная боль в животе, особенно с одной стороны, или боль, отдающая в плечо.nГоловокружение, слабость, обморок.nВыход сгустков или тканей из влагалища.nТемпература выше 38 °C с выделениями или болью.