Увеит

Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза (увеа), которая включает радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку (хориоидею). Увеит может поражать один или оба глаза и без своевременного лечения способен привести к стойкому снижению зрения. Сосудистая оболочка лежит между наружной плотной склерой и внутренней сетчаткой и питает глаз. Её воспаление нередко распространяется на соседние структуры — сетчатку, стекловидное тело, зрительный нерв. Увеит бывает самостоятельным заболеванием глаза, но часто становится проявлением общей болезни организма. 👁️ Виды увеита Классификация по локализации ФормаЧто воспаленоТипичные жалобыПередний увеит (ирит, иридоциклит)Радужка и ресничное телоБоль, покраснение, светобоязнь, слезотечениеПромежуточный увеитСтекловидное тело и периферия сетчатки«Плавающие мушки», нечёткость зренияЗадний увеит (хориоидит, ретинит)Хориоидея и сетчаткаСнижение зрения, пятна перед глазами, часто без болиПанувеитВсе отделы сосудистой оболочкиСочетание признаков По течению выделяют острый (внезапное начало, продолжительность до трёх месяцев), рецидивирующий и хронический увеит. Самая частая форма — передний. 🧬 Причины Системные воспалительные болезни: спондилоартриты (анкилозирующий спондилит, реактивный и псориатический артрит), саркоидоз, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника. Ювенильный идиопатический артрит у детей — особенно у девочек с олигоартритом и положительными антинуклеарными антителами. Инфекции: токсоплазмоз, герпесвирусы, цитомегаловирус, туберкулёз, сифилис. Травмы и операции на глазу. Носительство гена HLA-B27 — частая находка при остром переднем увеите. Идиопатический увеит — когда причину найти не удаётся, что бывает нередко. 🩺 Симптомы Передний увеит обычно начинается остро: глаз краснеет вокруг роговицы, появляется боль, светобоязнь, затуманивание зрения. Задний и промежуточный увеиты часто протекают без боли и покраснения, проявляясь снижением зрения и «мушками». Опасно, что увеит при ювенильном артрите у детей нередко протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре окулиста. ⚠️ Чем опасен увеит Увеит — одна из заметных причин слепоты и слабовидения у людей трудоспособного возраста. Воспаление нарушает прозрачность сред глаза, а продукты воспаления и сращения затрудняют отток внутриглазной жидкости. Хронический увеит может долго протекать незаметно и накапливать повреждения. Поэтому детям с ювенильным идиопатическим артритом рекомендуют плановые осмотры у офтальмолога с щелевой лампой, частота которых зависит от формы артрита, возраста и результатов анализа на антинуклеарные антитела. Взрослым с анкилозирующим спондилитом и другими спондилоартритами важно знать о симптомах увеита и обращаться к окулисту сразу при их появлении. 🧪 Диагностика Диагноз ставит офтальмолог при осмотре на щелевой лампе: в передней камере глаза видны воспалительные клетки и белок, на задней поверхности роговицы — отложения. Обязательно осматривают глазное дно, измеряют внутриглазное давление, при необходимости выполняют оптическую когерентную томографию и ангиографию сосудов глаза. Для поиска причины назначают общие анализы. Набор зависит от формы увеита: определение HLA-B27, антинуклеарных антител у детей, тесты на туберкулёз и сифилис, рентгенографию или КТ грудной клетки при подозрении на саркоидоз. Ведут таких пациентов офтальмолог совместно с ревматологом. 💊 Лечение Цель — быстро погасить воспаление и предупредить осложнения. Средства приведены в ознакомительных целях. Глюкокортикоиды в каплях, инъекциях около глаза или внутрь — основа лечения неинфекционного увеита. Капли, расширяющие зрачок (мидриатики), — уменьшают боль и предотвращают сращения радужки с хрусталиком. Противомикробные или противовирусные средства — при инфекционной причине. Иммуносупрессивные и биологические препараты, например метотрексат и ингибиторы ФНО-альфа, — при хроническом и рецидивирующем увеите, связанном с системными болезнями. Без лечения увеит может осложниться катарактой, глаукомой, отёком сетчатки и сращениями внутри глаза. Длительное применение глюкокортикоидных капель само по себе повышает риск катаракты и глаукомы, поэтому лечение контролирует офтальмолог.