Вазелиновое масло (жидкий парафин)

ВАЗЕЛИНОВОЕ МАСЛО (ЖИДКИЙ ПАРАФИН; PARAFFINUM LIQUIDUM)

1. Определение

Вазелиновое масло (жидкий парафин, минеральное масло) представляет собой очищенную смесь жидких насыщенных углеводородов, получаемую при переработке нефти, которая применяется внутрь как смягчающее (смазывающее) слабительное средство. Масло не всасывается и не переваривается, обволакивает каловые массы и стенку кишки, размягчает стул и облегчает его продвижение. Несмотря на распространённое представление о безвредности, современные клинические рекомендации не советуют вазелиновое масло для регулярного лечения запора из-за риска липоидной пневмонии при аспирации, нарушения всасывания жирорастворимых витаминов A, D, E и K и подтекания масла из заднего прохода. Инструкции ограничивают курс несколькими днями; препарат противопоказан при беременности и в детском возрасте.

2. Механизм действия

Смазывающее и смягчающее действие:

Вазелиновое масло практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не расщепляется липазами. Проходя по кишечнику, оно покрывает каловые массы гидрофобной плёнкой, препятствует обратному всасыванию воды из них и уменьшает трение о слизистую оболочку. Стул становится мягче и легче продвигается по толстой кишке. Масло также оказывает слабое стимулирующее влияние на перистальтику за счёт увеличения объёма содержимого.

Физико-химические последствия:

Будучи липофильным растворителем, вазелиновое масло растворяет жирорастворимые витамины (A, D, E, K), каротиноиды и некоторые липофильные лекарственные вещества, находящиеся в просвете кишки, и выводит их с калом. Кроме того, масло подавляет кашлевой рефлекс и мукоцилиарный клиренс при попадании в дыхательные пути, поэтому аспирация может протекать незаметно для пациента.

3. Фармакокинетика

Параметр	Характеристика
Всасывание	Практически не всасывается; при длительном приёме небольшие количества могут поглощаться слизистой и обнаруживаться в мезентериальных лимфатических узлах, печени и селезёнке
Метаболизм	Не метаболизируется
Начало действия	По данным инструкций — через несколько часов после приёма (обычно 2–6 часов)
Выведение	С калом в неизменённом виде

4. Показания к применению

Показание	Клиническая ситуация
Кратковременный запор	Эпизодическое применение у взрослых, когда предпочтительные средства недоступны; курс не более нескольких дней
Ситуации, требующие смягчения стула	Анальные трещины, геморрой, послеоперационный период — исторические показания, в современной практике чаще используют макрогол и псиллиум

В клинических рекомендациях по хроническому запору (российских, американских AGA/ACG 2023 года, британских) вазелиновое масло не входит в число рекомендуемых средств для регулярного приёма. Для длительного лечения предпочтительны пищевые волокна, макрогол и при необходимости синтетические стимулирующие слабительные.

5. Способ применения и дозирование

Применение по инструкции:

Взрослые: 15–30 мл внутрь в сутки; продолжительность приёма не более 5 дней.
Время приёма: Масло не рекомендуется принимать непосредственно перед сном и в положении лёжа, поскольку это повышает риск аспирации.
Интервал с едой и лекарствами: Желательно разносить приём масла с приёмом пищи и других лекарств, чтобы уменьшить нарушение всасывания витаминов и препаратов.
Дети: Инструкции относят детский возраст к противопоказаниям; у младенцев риск липоидной пневмонии особенно высок, и педиатрические рекомендации от применения масла отказываются.

6. Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

Гиперчувствительность.
Кишечная непроходимость.
Воспалительные заболевания органов брюшной полости, острые боли в животе.
Кишечные кровотечения.
Лихорадка.
Беременность (масло ухудшает всасывание витаминов и, по данным инструкций, может рефлекторно стимулировать мускулатуру матки).
Детский возраст.

Группы повышенного риска аспирации:

Применение особенно опасно у пожилых и лежачих пациентов, при нарушениях глотания (дисфагии), гастроэзофагеальном рефлюксе, неврологических заболеваниях со снижением кашлевого рефлекса, а также у детей раннего возраста.

7. Побочные эффекты

Система/орган	Нежелательные явления	Комментарий
Дыхательная система	Экзогенная липоидная пневмония вследствие аспирации масла	Наиболее серьёзное осложнение; может развиваться бессимптомно и выявляться случайно на томографии
Обмен веществ	Дефицит витаминов A, D, E и K	При длительном приёме; у беременных — риск гипопротромбинемии у новорождённого
Аноректальная область	Подтекание масла через анальный сфинктер, загрязнение белья, зуд и раздражение перианальной кожи	Часто при высоких дозах
Желудочно-кишечный тракт	Атония кишечника при длительном применении, диарея при передозировке	По данным инструкций
Лимфатическая система	Липогранулёмы (парафиномы) в мезентериальных лимфоузлах, печени, селезёнке	Описаны при многолетнем приёме

8. Лекарственное взаимодействие

Жирорастворимые витамины и липофильные препараты: Всасывание уменьшается при одновременном приёме; препараты следует принимать с интервалом.
Непрямые антикоагулянты: Нарушение всасывания витамина K может изменять ответ на варфарин; требуется контроль МНО.
Докузат натрия и другие поверхностно-активные вещества: Совместный приём не рекомендуется: детергенты могут усиливать всасывание вазелинового масла и риск образования липогранулём.

Ключевое клиническое положение: Вазелиновое масло (жидкий парафин) — смягчающее слабительное из невсасывающихся минеральных углеводородов, которое обволакивает каловые массы и облегчает их продвижение. Кажущаяся безвредность обманчива: при аспирации масло вызывает экзогенную липоидную пневмонию, особенно у младенцев, пожилых, лежачих людей и при нарушениях глотания, а при длительном приёме нарушает всасывание витаминов A, D, E и K и вызывает подтекание масла из заднего прохода. Поэтому современные клинические рекомендации не советуют вазелиновое масло для регулярного лечения запора, а инструкции ограничивают курс 5 днями и противопоказывают препарат при беременности и детям. Принимать масло лёжа и перед сном нельзя. Для длительного лечения хронического запора предпочтительны пищевые волокна, макрогол и синтетические стимулирующие средства.