Венерическая лимфогранулёма (ЛГВ; LGV; лимфогранулематоз паховый)

Венерическая лимфогранулёма (ЛГВ; LGV; лимфогранулематоз паховый) — это инфекция, передающаяся половым путём, которую вызывают особые варианты (серовары L1, L2, L2b, L3) бактерии Chlamydia trachomatis. В отличие от обычного хламидиоза, поражающего слизистую, ЛГВ проникает в лимфатическую систему, вызывая воспаление лимфоузлов, язвы и тяжёлый проктит.

Болезнь ранее встречалась в тропиках, но с 2000-х годов вспышки зарегистрированы в Европе и Северной Америке, главным образом у мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), часто с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Для проктологии важна ректальная форма, симулирующая воспалительные болезни кишечника.

🦠 Как передаётся

Заражение происходит при незащищённых вагинальных, анальных и оральных контактах, в том числе при использовании общих секс-игрушек. Возбудитель проникает через микроповреждения кожи и слизистой, а затем по лимфатическим путям попадает в регионарные лимфоузлы. Носительство без симптомов возможно, поэтому человек способен заражать партнёров, не зная о болезни.

📚 Стадии заболевания

Течение ЛГВ

🩺 Проявления в проктологии

• Боль в прямой кишке и тенезмы (ложные болезненные позывы).
• Слизисто-гнойные, часто с кровью выделения из заднего прохода.
• Запор или учащённый стул, ощущение неполного опорожнения.
• Лихорадка, слабость, увеличение лимфоузлов в паху и малом тазу.
• Язвы, абсцессы и свищи в анальной области при затяжном течении.

Картина часто напоминает язвенный колит и болезнь Крона, и неверный диагноз приводит к лечению, не затрагивающему инфекцию. Поэтому при проктите у человека с рискованными контактами нужно исключать ЛГВ.

🔬 Диагностика

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) мазка из прямой кишки, язвы или материала из лимфоузла на C. trachomatis с определением серовара: L1–L3 отличают ЛГВ от обычного хламидиоза.
• Тест на гонорею, сифилис, герпес, ВИЧ и другие инфекции, передающиеся половым путём.
• Эндоскопия при подозрении на проктоколит: язвы, рыхлость слизистой, контактная кровоточивость.
• МРТ малого таза и другие методы при свищах и стриктурах.
• Серологические тесты малоинформативны, их результат интерпретируют осторожно.

💊 Лечение

Лечение проводит врач-инфекционист, дерматовенеролог или проктолог. Основа — длительный курс антибиотика тетрациклинового ряда (доксициклин), как правило, около трёх недель, значительно дольше, чем при обычном хламидиозе. Альтернативой служат макролиды (азитромицин, эритромицин), которые применяют при непереносимости доксициклина или у беременных. Схема и длительность подбираются врачом; названия препаратов приведены в ознакомительных целях.

• Увеличенные болезненные лимфоузлы при скоплении гноя иногда пунктируют и опорожняют, не вскрывая широко.
• Рубцовые сужения прямой кишки и свищи могут потребовать хирургического лечения.
• Половых партнёров, имевших контакт в ближайшие недели, обследуют и лечат одновременно.
• На время лечения воздерживаются от половых контактов до выздоровления пациента и партнёров.
• Нужен контроль излеченности и повторное тестирование на другие инфекции.

⚖️ Спорные вопросы

Наиболее доказан доксициклин, а азитромицин назначают реже: данные о его эффективности при ЛГВ менее убедительны и основаны на небольших наблюдениях. Определение серовара доступно не во всех лабораториях, и это затрудняет точный диагноз, поэтому при тяжёлом проктите с высоким риском ЛГВ врачи иногда начинают лечение до результатов анализа, как сказано и в статье о проктите на этом сайте. Единого срока наблюдения после лечения также нет.

Миф

Хламидиоз всегда лечится одной короткой схемой.

Факт

При ЛГВ короткого курса недостаточно: лечение обычно длится около трёх недель, а при неполном лечении развиваются свищи и стриктуры.

🤰 Беременность и роды

Беременным доксициклин не назначают, поэтому используют макролиды (чаще азитромицин) по схеме врача. Инфекция при беременности требует наблюдения гинеколога и инфекциониста, а также лечения партнёра. Ребёнок может заразиться во время родов от матери с хламидийной инфекцией, поэтому тестирование и лечение до родов важны.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Сильная боль в прямой кишке, кровь и гной в стуле, лихорадка.nБыстро увеличивающиеся болезненные лимфоузлы в паху.nЯзвы и свищи в области заднего прохода или половых органов.nЗатруднение или невозможность опорожнения кишки, вздутие живота.

🔍 Дифференциальный диагноз

С чем путают ЛГВ

🛡️ Профилактика

• Использование презервативов при вагинальных, анальных и оральных контактах.
• Регулярное обследование на инфекции, передающиеся половым путём, при смене партнёров.
• Своевременное обращение при выделениях, язвах и боли в прямой кишке.
• Лечение партнёров и воздержание до окончания курса.
• Ограничение использования общих секс-игрушек или их защита презервативом.

Вакцины от ЛГВ нет, а перенесённая инфекция не оставляет надёжного иммунитета, поэтому повторные заражения возможны.