Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественная опухоль, которая растёт внутри млечного протока молочной железы в виде небольшого выроста на ножке. Её главный признак — выделения из соска, нередко кровянистые, из одного протока одной груди.

Название происходит от латинского papilla — сосочек: под микроскопом опухоль состоит из ветвящихся выростов, покрытых эпителием протока. Внутрипротоковую папиллому не следует путать с кожными папилломами, вызванными вирусом папилломы человека: это разные образования с разной природой.

🔬 Как устроена и где растёт

В молочной железе около полутора десятков долей, и каждая открывается на соске собственным выводным протоком. Папиллома образуется из клеток, выстилающих проток изнутри, и постепенно частично перекрывает его просвет. Ткань её ножки хрупкая и легко травмируется, поэтому из протока выделяется жидкость с примесью крови.

Виды внутрипротоковых папиллом

❓ Почему возникает

Точная причина внутрипротоковых папиллом неизвестна: это результат избыточного разрастания эпителия протока, но что именно его запускает, до конца не выяснено. Папилломы чаще встречаются у женщин среднего возраста, нередко ближе к менопаузе, но изредка бывают и у мужчин.

🩺 Симптомы

• Самопроизвольные выделения из одного соска, без надавливания, часто оставляющие пятна на белье.
• Прозрачные, жёлтые, коричневые или кровянистые выделения из одного и того же протока.
• Небольшое мягкое уплотнение под ареолой, которое иногда можно нащупать.
• Иногда — лёгкий дискомфорт в области соска.

Внутрипротоковая папиллома — самая частая причина кровянистых выделений из соска. Но такие же выделения иногда дают и протоковый рак, поэтому любые самопроизвольные односторонние выделения требуют обследования. Двусторонние молочно-белые выделения из многих протоков, напротив, чаще связаны с гормонами, а не с опухолью.

🔍 Диагностика

• Осмотр и пальпация с определением, из какого протока идут выделения (это делает маммолог или онколог).
• УЗИ молочных желёз — хорошо показывает расширенный проток и образование в нём под ареолой.
• Маммография — обязательна для женщин старшего возраста, чтобы исключить другие изменения.
• Дуктография — рентгеновское исследование с введением контраста в выделяющий проток, сейчас применяется реже.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — при неясной картине по УЗИ и маммографии.
• Трепан-биопсия (толстоигольная биопсия) под контролем УЗИ — позволяет получить ткань и исключить рак.

Цитологическое исследование мазка выделений бывает полезно, но отрицательный результат не исключает опухоль, поэтому решение принимают по данным визуализации и биопсии.

💊 Лечение

Лекарств, которые уменьшают папиллому, нет. Стандартное лечение при выделениях и при атипии в биоптате — хирургическое: удаляют поражённый проток (микродохэктомия) или все центральные протоки под соском. Операция выполняется через небольшой разрез по краю ареолы, а удалённую ткань изучают под микроскопом.

После удаления одиночной центральной папилломы без атипии риск рака молочной железы повышается незначительно. При множественных периферических папилломах и при атипии риск выше, поэтому таким женщинам рекомендуют более регулярное наблюдение.

⚖️ Спорные вопросы

Обсуждается, нужно ли удалять все папилломы без атипии, найденные при трепан-биопсии. Раньше их удаляли всегда, потому что в части случаев при операции обнаруживали атипию или рак. Сейчас многие рекомендации допускают наблюдение небольших папиллом без атипии, если результаты снимков и биопсии полностью совпадают и нет выделений. Окончательного консенсуса нет, и решение принимают индивидуально с учётом размера, симптомов и риска.

Миф

Кровянистые выделения из соска — это всегда рак груди.

Факт

Чаще всего причиной оказывается доброкачественная внутрипротоковая папиллома. Но выделения нельзя игнорировать: только обследование позволяет отличить папиллому от протокового рака.

ВАЖНО:

Самопроизвольные выделения из одного соска, особенно кровянистые или прозрачные, — повод в ближайшее время обратиться к маммологу. Не стоит сдавливать сосок для проверки: это раздражает протоки и не помогает в диагностике.