Вращательная манжета плеча

Вращательная манжета плеча — это комплекс из четырёх мышц и их сухожилий, которые охватывают головку плечевой кости и удерживают её в суставной впадине лопатки. Манжета стабилизирует плечевой сустав и участвует в подъёме и вращении руки. Её также называют ротаторной манжетой.

Плечевой сустав — самый подвижный в теле человека. Его суставная впадина маленькая и плоская, а головка плечевой кости крупная, поэтому кости сами по себе плохо удерживают друг друга. Основную работу по стабилизации выполняют мышцы и сухожилия манжеты, которые при каждом движении прижимают головку к впадине.

💪 Из чего состоит манжета

Мышцы вращательной манжеты

Сухожилия этих мышц сливаются с капсулой сустава и образуют единую «манжету» вокруг головки плечевой кости. Над ней находятся акромион (отросток лопатки, образующий «крышу» плеча) и слизистая сумка, уменьшающая трение. Сухожилие надостной мышцы проходит в узком пространстве под акромионом и испытывает наибольшие нагрузки, поэтому страдает чаще остальных.

⚠️ Проблемы вращательной манжеты

Болезни манжеты — одна из самых частых причин боли в плече у взрослых. С возрастом сухожилия теряют эластичность, в них накапливаются дегенеративные изменения. Риск повышают работа и спорт с поднятыми руками (покраска потолков, плавание, теннис, волейбол), курение, сахарный диабет.

• Тендинопатия манжеты — перегрузочное поражение сухожилий с болью при подъёме руки.
• Субакромиальный болевой синдром — боль при подъёме руки, связанная с сухожилиями манжеты и слизистой сумкой под акромионом. Раньше его называли синдромом соударения (импинджмента).
• Кальцифицирующая тендинопатия — отложения кальция в сухожилии, которые иногда вызывают очень сильную острую боль.
• Частичные и полные разрывы — дегенеративные, развивающиеся постепенно, или травматические, например после падения на вытянутую руку или вывиха плеча.
• Артропатия при массивном разрыве — разрушение сустава при давнем обширном разрыве манжеты.

🩺 Симптомы

• Боль в плече и по наружной поверхности плеча при подъёме руки в сторону и вверх, особенно в среднем диапазоне движения.
• Ночная боль, особенно при лежании на больном боку.
• Трудно причёсываться, надевать куртку, доставать предметы с верхних полок, заводить руку за спину.
• Слабость при подъёме или вращении руки, а при больших разрывах — невозможность поднять руку активно, хотя врач может поднять её пассивно.

🧪 Диагностика

Диагностику начинают с осмотра у ортопеда: специальные тесты позволяют определить, какое сухожилие страдает и сохранена ли сила. Рентген показывает отложения кальция, изменения акромиона и признаки артроза. Сами сухожилия хорошо видны при УЗИ, а МРТ назначают, когда обсуждается операция или нужно оценить состояние мышц.

Важно, что после 50–60 лет надрывы манжеты часто находят у людей, у которых плечо не болит. Поэтому находку на снимке всегда сопоставляют с жалобами и функцией руки.

💊 Лечение

При большинстве проблем манжеты, в том числе при многих дегенеративных разрывах, начинают с консервативного лечения. Его основа — лечебная физкультура: упражнения на укрепление мышц манжеты и лопатки и восстановление подвижности, обычно на протяжении нескольких месяцев. Временно ограничивают движения, вызывающие боль.

Для облегчения боли применяют нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом и инъекции глюкокортикостероидов в слизистую сумку, которые дают временный эффект (препараты упоминаются в ознакомительных целях). Операцию — шов сухожилия, чаще артроскопический, — обсуждают при острых травматических разрывах у активных людей и при неэффективности упражнений.

⚖️ Спорные вопросы

Долгое время при субакромиальной боли широко выполняли операцию по расширению пространства под акромионом (субакромиальную декомпрессию). Крупные исследования показали, что её результаты не лучше, чем после имитации операции, и современные рекомендации не советуют её как стандартное лечение. Спорным остаётся и выбор тактики при бессимптомных или дегенеративных разрывах: многим людям хватает упражнений, но часть разрывов со временем увеличивается.

Миф

Если на МРТ плеча нашли надрыв манжеты, без операции не обойтись.

Факт

Надрывы манжеты часто встречаются у людей старше 50 лет без всяких жалоб, а многие болезненные дегенеративные разрывы хорошо поддаются лечению упражнениями. Решение об операции принимают по симптомам, силе руки и характеру травмы, а не только по снимку.