Всё, что вы хотели знать о связках и сухожилиях

Рубрика: Анатомия

Термины: Боль в пятке Вращательная манжета плеча Глюкокортикостероиды (ГКС) Изометрические (статические) упражнения Коллаген Левофлоксацин Лечебная физическая культура (ЛФК) МРТ (Магнитно-резонансная томография) Ортезы Ортопед Первая помощь Переломы костей Плантарный фасциит (подошвенный фасциит) Разрыв ахиллова сухожилия Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) Растяжения связок (растяжение связок) Рентген Связки Силовые тренировки Синдром де Кервена («запястье мамы») Синдром запястного канала (туннельный синдром запястья; карпальный туннельный синдром - КТС) Срединный нерв Сухожилия Тендинит ахиллова сухожилия Тендинопатия УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Ушибы (синяки) Фторхинолоны Ципрофлоксацин Эластин

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о связках и сухожилиях — прочных соединительнотканных тяжах, которые скрепляют кости между собой и передают силу мышц на скелет. Чем связка отличается от сухожилия? Из чего сделан такой прочный «канат» и почему он так медленно заживает? Правда ли, что при травме связок нужно как можно дольше держать ногу в гипсе?

Мы разберём строение связок и сухожилий от молекулы коллагена до целого сухожилия, места их перехода в мышцу и кость, сухожильные влагалища, блоки и удерживатели, кровоснабжение и нервные окончания. Подробно рассмотрим главные связки колена, голеностопа, плеча и позвоночника, ахиллово сухожилие, развитие этих тканей и их возрастные изменения.

Отдельно коротко обсудим растяжения, разрыв передней крестообразной связки, тендинопатии и разрыв ахиллова сухожилия, расскажем, как обследуют эти ткани, как восстанавливаться после травмы и как их беречь, и назовём признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены связки и сухожилия

1.1. Что есть что

Связки и сухожилия часто путают, хотя у них разная работа. Связка соединяет одну кость с другой и удерживает сустав в правильном положении. Сухожилие соединяет мышцу с костью и передаёт ей силу сокращения^{1, 2, 6}.

Таблица 1. Чем связки отличаются от сухожилий

Есть и родственные структуры. Апоневроз — широкое плоское сухожилие, например у мышц живота. Фасция — соединительнотканный футляр, окружающий мышцы и группы мышц. Межкостная перепонка — натянутая между костями голени или предплечья пластина. Суставная капсула тоже в основном состоит из таких же волокон и во многих местах переходит в связки. О суставах — статья Всё, что вы хотели знать о суставах, а о системе движения в целом — Всё, что вы хотели знать об опорно-двигательной системе¹.

Подошвенный апоневроз натянут под сводом стопы. Его перегрузка вызывает боль в пятке — о ней статья «Боль в стопах и пятках (плантарный фасциит) после беременности: связь с весом и связками».

1.2. Из чего они состоят

Основа связок и сухожилий — коллаген I типа, самый распространённый белок организма и главный носитель прочности. В сухожилии он составляет большую часть сухой массы, остальное приходится на воду, протеогликаны, эластин и небольшое число клеток. Коллаген III типа присутствует в небольшом количестве и играет роль при заживлении^{1, 3, 7}.

Строение напоминает канат, свитый из нитей^{1, 3}:

• Молекулы коллагена сплетаются в фибриллы.
• Фибриллы собираются в волокна.
• Волокна объединяются в пучки.
• Пучки образуют более крупные группы, а те формируют всё сухожилие.

Между волокнами лежат вытянутые клетки — теноциты в сухожилиях и фибробласты в связках. Они вырабатывают и обновляют коллаген, но делают это очень медленно. Сами клетки образуют сеть и общаются друг с другом через щелевые контакты, чувствуя нагрузку^{3, 7}.

Протеогликаны, например декорин, связывают воду и «склеивают» фибриллы между собой. В покое коллагеновые волокна слегка волнистые, как гофра. При натяжении они сначала распрямляются, и только потом начинают растягиваться. Эластина в сухожилиях мало, а в связках его чуть больше. Исключение — жёлтые связки позвоночника, где он составляет большую часть, и поэтому они хорошо тянутся^{1, 3}.

1.3. Сухожилие как орган: оболочки и пути скольжения

Сухожилие по форме бывает круглым, как ахиллово, и плоским, как апоневроз. Внутри него пучки волокон разделены тонкой рыхлой тканью — эндотенонием, в которой идут сосуды и нервы. Снаружи сухожилие одето эпитенонием — гладкой оболочкой, по которой оно скользит^{1, 3}.

Дальше защита зависит от места. Там, где сухожилие идёт прямо и свободно, как ахиллово, вокруг него лежит паратеноний — рыхлая клетчатка, которая позволяет ему смещаться и несёт сосуды. Там, где оно изгибается и скользит по кости, как на кисти и стопе, его окружает синовиальное влагалище^{1, 2}.

Синовиальное влагалище состоит из двух листков, и между ними находится капиллярная щель с каплей смазки, как в маленьком суставе. Один листок плотно одевает сухожилие, другой выстилает окружающий канал. Сосуды подходят к сухожилию по тонким складкам — брыжейкам, или винкулам^{1, 2}.

Нагрузка на сухожилия огромна. Считается, что ахиллово сухожилие при беге выдерживает нагрузку, в несколько раз превышающую вес тела. Но запас прочности не бесконечен: растянуться обратимо сухожилие может лишь на несколько процентов своей длины^{7, 8}.

1.4. Переход в мышцу и в кость

Мышечные волокна и сухожилие соединяются в миотендинозном переходе. Здесь концы волокон образуют глубокие пальцевидные складки, которые вплетаются в коллагеновые пучки, увеличивая площадь контакта и снижая давление на единицу площади. Именно этот участок чаще всего страдает при растяжении мышцы^{3, 8}.

Место, где сухожилие или связка прикрепляется к кости, называется энтезисом. Резкий переход от мягкой ткани к твёрдой кости опасен, поэтому он плавный. В типичном энтезисе четыре зоны^{3, 8}:

• Собственно сухожилие.
• Неминерализованный фиброзный хрящ.
• Минерализованный фиброзный хрящ.
• Кость.

Благодаря такому градиенту жёсткости нагрузка распределяется постепенно. Часть волокон вплетается в кость и надкостницу — это так называемые шарпеевы волокна. О самой кости рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о костях. Воспалительные и перегрузочные поражения энтезисов называют энтезопатиями^{3, 8}.

1.5. Влагалища, блоки, удерживатели и сумки

Чтобы сухожилия не отходили от кости, как тетива лука, их прижимают удерживатели — поперечные связочные полосы. Под ними сухожилия идут в фиброзно-костных каналах. На тыльной стороне запястья таких каналов шесть, и у каждого свой набор сухожилий-разгибателей^{1, 2}.

Самый известный пример — запястный канал. Под поперечной связкой запястья проходят девять сухожилий сгибателей пальцев — четыре поверхностных, четыре глубоких и одно сухожилие длинного сгибателя большого пальца — и срединный нерв. Если в канале становится тесно, нерв сдавливается — так развивается синдром запястного канала, о нём статья «Синдром запястного канала: онемение рук и что с этим делать»¹.

На пальцах сухожилия сгибателей прижаты к костям кольцевидными и крестообразными связками — блоками. Они работают, как проушины на удилище: не дают сухожилию «отходить» от пальца при сгибании. К каждому пальцу подходят два сухожилия: поверхностное прикрепляется к средней фаланге, а глубокое проходит через его щель и достигает ногтевой фаланги^{1, 2}.

Синовиальные сумки — плоские мешочки — лежат там, где сухожилие, мышца или кожа трутся о кость. Например, под ахилловым сухожилием есть сумка между ним и пяточной костью, а ещё одна — между сухожилием и кожей. Воспаление сумки называется бурситом¹.

1.6. Связки: виды и расположение

По отношению к капсуле сустава связки делят на три группы^{1, 2}:

• Капсульные — утолщения самой капсулы, которые лежат внутри её стенки, как у большинства суставов.
• Внекапсульные — самостоятельные тяжи вне капсулы, например боковые связки колена.
• Внутрисуставные — лежат внутри капсулы, но вне синовиальной полости, как крестообразные связки колена: они одеты синовиальной оболочкой.

Есть связки, которые не относятся к суставам: связки, подвешивающие органы, как подвешивающая связка яичника, широкая связка матки или серповидная связка печени, а также межкостные связки и перепонки. Но в обычной речи под связками почти всегда понимают связки суставов^{1, 2}.

Связки не просто нити: у каждой своя зона работы. Часть из них натягивается в крайнем положении, часть — в середине движения. Поэтому одна и та же связка при разных положениях сустава работает по-разному, а повреждение одной меняет нагрузку на остальные¹.

1.7. Главные связочные аппараты

Таблица 2. Основные связки крупных суставов

Передняя крестообразная связка имеет длину примерно 3–4 сантиметра. Она идёт от наружного мыщелка бедра к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости и состоит из двух пучков, один из которых натягивается при разгибании, другой — при сгибании. Внутри сустава она получает кровь в основном из средней коленной артерии, и это важно для заживления^{1, 2}.

Внутренняя боковая связка колена глубоким слоем срастается с внутренним мениском, поэтому травмы часто затрагивают обе структуры. Наружные связки голеностопа слабее внутренней, поэтому подворачивание кнаружи — самая частая травма сустава. Подробнее о суставах — в статье Всё, что вы хотели знать о суставах^{1, 2}.

Позвоночник удерживает целая система связок: передняя и задняя продольные тянутся вдоль тел позвонков, жёлтые связки соединяют дуги, а надостистая и межостистые — отростки. Подробнее о позвоночнике — в статье Всё, что вы хотели знать о позвоночнике¹.

Свод стопы удерживают связки подошвы. Длинная подошвенная связка идёт от пяточной кости к основаниям плюсневых костей, а пяточно-ладьевидная, или «пружинная», связка поддерживает головку таранной кости. Вместе с подошвенным апоневрозом и мышцами они работают как растяжка арки моста и амортизируют каждый шаг^{1, 2}.

В плечевом поясе ключицу удерживают акромиально-ключичная связка и две клювовидно-ключичные связки. Они не дают ключице смещаться вверх при падении на плечо. Разрыв этих связок называют вывихом акромиального конца ключицы, и он нередок в контактных видах спорта^{1, 2}.

1.8. Ахиллово сухожилие и сухожилия плеча

Ахиллово сухожилие — самое толстое и прочное в теле. Оно образуется из сухожилий икроножной и камбаловидной мышц, которые вместе называют трёхглавой мышцей голени, и крепится к пяточному бугру. Длина около 15 сантиметров. Его волокна по ходу слегка скручиваются, что помогает запасать и отдавать энергию как пружине^{1, 2, 8}.

Кровь сухожилие получает из мышцы, из паратенония и от места прикрепления. На участке на несколько сантиметров выше пятки сосудов меньше всего — именно здесь чаще всего возникают разрывы и перегрузочные изменения^{1, 8}.

Вращательная манжета плеча — четыре мышцы с сухожилиями, которые охватывают головку плечевой кости и удерживают её во впадине лопатки: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Сухожилие надостной мышцы проходит под костным сводом акромиона, где пространство тесно, поэтому оно страдает чаще других. Мышцы плечевого пояса описывает статья Всё, что вы хотели знать о мышцах^{1, 2, 17}.

Связка надколенника соединяет надколенник с большеберцовой костью. По строению это сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, которое проходит через надколенник, поэтому её перегрузка характерна для прыгунов^{1, 2}.

1.9. Кровоснабжение, лимфа и нервы

Кровеносных сосудов в связках и сухожилиях мало, поэтому цвет у этих тканей белый, а обмен веществ медленный. Артерии подходят с нескольких сторон: от мышцы, от кости, из околосухожильной клетчатки и по винкулам. Вены повторяют ход артерий. Часть питания приходит с жидкостью синовиальных влагалищ путём диффузии^{1, 3, 7}.

Лимфатические сосуды идут вместе с кровеносными в соединительной ткани вокруг сухожилий и уходят в ближайшие лимфатические узлы¹.

В связках и сухожилиях много нервных окончаний. Они делятся на четыре типа^{5, 7}:

• Окончания типа Руффини реагируют на натяжение и сообщают о положении сустава.
• Тельца Фатера–Пачини чувствуют быстрые движения и вибрацию.
• Сухожильные органы Гольджи на границе мышцы и сухожилия измеряют силу напряжения и защищают мышцу от перегрузки.
• Свободные нервные окончания воспринимают боль и воспаление.

Эти рецепторы запускают рефлексы. Если связке грозит перерастяжение, мышцы вокруг сустава рефлекторно напрягаются, ограждая её. О нервах, которые несут эти сигналы, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о периферических нервах⁵.

1.10. Развитие и врождённые особенности

Связки и сухожилия развиваются из мезенхимы — эмбриональной соединительной ткани. Связки суставов формируются вокруг интерзоны между хрящевыми зачатками костей, а сухожилия появляются там, где мышечные зачатки встречаются с будущей костью. Их формирование зависит от нагрузки: без сокращения мышц сухожилие развивается плохо⁴.

Часть людей рождается с повышенной растяжимостью связок — это гипермобильность. Она может быть вариантом нормы, а может быть признаком наследственных болезней соединительной ткани, например синдрома Элерса–Данло. Подробнее — в статье «Гипермобильность суставов у подростка 12–18 лет: норма или риск».

Встречаются и варианты строения. Длинная ладонная мышца отсутствует у части людей, поэтому её сухожилие, которое видно на запястье, есть не у всех. Это ничем не мешает, и хирурги даже используют его как материал для пластики².

1.11. Возрастные и половые особенности

У детей связки прочнее, чем зоны роста на концах костей. Поэтому при травме у ребёнка чаще повреждается не связка, а ростовая пластинка или отрывается кусочек кости на месте прикрепления связки. У взрослых после завершения роста слабым местом становится сама связка^{2, 4}.

С возрастом коллаген накапливает «сшивки», теноцитов становится меньше, обмен замедляется, и ткань становится жёстче и менее упругой. Поэтому ахиллово сухожилие и вращательная манжета у людей старшего возраста рвутся чаще. Регулярная нагрузка замедляет эти изменения^{7, 8}.

У женщин связки в среднем податливее, чем у мужчин, что связывают с гормонами, в том числе с эстрогеном и релаксином. Во время беременности связки таза и другие связки размягчаются. Разрывы передней крестообразной связки у женщин-спортсменок случаются в несколько раз чаще, чем у мужчин^{7, 18}.

1.12. Нормальная картина на осмотре и на снимках

Многие сухожилия хорошо прощупываются. Ахиллово сухожилие ощущается как ровный упругий тяж над пяткой, сухожилие надколенника — под коленной чашечкой, а сухожилия на запястье видны при напряжении кисти. Связки колена врач оценивает специальными тестами на смещение голени^{1, 2}.

На рентгене связки и сухожилия не видны. На УЗИ здоровое сухожилие выглядит как пучок ровных параллельных светлых линий. Есть и ловушка: если датчик наклонён, сухожилие кажется тёмным, как будто повреждённым, — это явление называют анизотропией. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) нормальные связки и сухожилия тёмные, чёткие и непрерывные^{8, 16}.

Часть 2. Как работают связки и сухожилия

2.1. Опора, движение и пружина

Связки — пассивные стабилизаторы сустава. Они натягиваются в крайних положениях и не дают костям сместиться. Например, передняя крестообразная связка колена удерживает голень от смещения вперёд и от скручивания, а наружные связки голеностопа — стопу от подворачивания внутрь¹.

Сухожилие не просто передаёт силу мышцы на кость. При беге и прыжках оно растягивается, запасает энергию, а потом отдаёт её, как пружина. Поэтому бег требует от мышц меньше работы, чем если бы сухожилия были жёсткими. Особенно хорошо это умеет ахиллово сухожилие^{1, 8}.

При нагрузке ткань ведёт себя в три этапа. Сначала волнистые волокна распрямляются, затем ткань растягивается упруго и возвращается к исходной длине, а при чрезмерной нагрузке волокна рвутся — сначала отдельные, потом все⁷.

Связки и сухожилия работают вместе с мышцами как единая система. Мышца развивает силу, сухожилие передаёт её на кость, а связки направляют сустав по нужной траектории. Если связки слабы, мышцы вынуждены брать на себя стабилизацию и быстрее устают. Поэтому реабилитацию после травмы связок всегда сочетают с укреплением мышц^{1, 9}.

У сухожилия есть ещё одна полезная особенность: оно меняет направление тяги мышцы. Сухожилие четырёхглавой мышцы, перекинутое через надколенник, действует, как верёвка через блок, и удлиняет плечо рычага. Мышца при этом тратит меньше усилий на разгибание колена^{1, 2}.

2.2. Связки как органы чувств

Рецепторы связок и капсул сообщают мозгу, в каком положении находится сустав. После травмы страдает не только прочность связки, но и это чувство, которое называют проприоцепцией. Человек хуже держит равновесие, и сустав легче подворачивается снова. Восстановить его помогают упражнения на баланс^{5, 9}.

2.3. Как ткани приспосабливаются и заживают

Связки и сухожилия живые и отвечают на нагрузку. Клетки чувствуют растяжение и усиливают выработку коллагена. При регулярных тренировках ткани становятся толще и прочнее. Но делают они это медленнее мышц — за месяцы, а не за недели. Поэтому резкий рост нагрузки при уже сильных мышцах — частая причина перегрузочных травм^{7, 8}.

После повреждения заживление проходит три фазы: воспаление, образование нового вещества и перестройка. Она длится от нескольких недель до года. Новая ткань сначала беспорядочная, а затем под действием нагрузки выстраивается вдоль линии силы. Поэтому дозированная нагрузка помогает заживлению, а полный покой мешает^{6, 8}.

Связки заживают по-разному. Внесуставные связки, например внутренняя боковая связка колена, хорошо срастаются сами, потому что окружены кровоснабжаемыми тканями. Передняя крестообразная связка лежит в полости сустава, где её омывает синовиальная жидкость, мешающая образованию сгустка, поэтому сама почти не срастается^{1, 6}.

Миф

Связки и сухожилия нельзя укрепить, они такими даны от рождения.

Факт

Связки и сухожилия живые и отвечают на нагрузку: при регулярных тренировках они постепенно становятся толще и прочнее. Но приспосабливаются они медленнее мышц — за месяцы, а не недели. Поэтому резкое увеличение нагрузки, когда мышцы уже сильны, а сухожилия ещё нет, — частая причина перегрузочных травм.

Часть 3. Частые травмы и болезни

3.1. Что и где повреждается

Тип повреждения зависит от того, какая именно структура страдает. В таблице собраны основные соответствия^{8, 16}.

Таблица 3. Части системы и типичные проблемы

3.2. Растяжение и разрыв связок

То, что в быту называют растяжением, на деле — повреждение волокон связки трёх степеней. Первая степень — микроразрывы отдельных волокон, сустав стабилен. Вторая — частичный разрыв, выраженные боль и отёк. Третья — полный разрыв с нестабильностью сустава^{9, 16}.

Самая частая травма — подворачивание голеностопа внутрь с повреждением передней таранно-малоберцовой связки. Большинство таких травм хорошо заживает без операции. Чтобы не пропустить перелом, врачи пользуются оттавскими правилами: рентген нужен, если есть болезненность при надавливании на задний край или верхушку лодыжки, на основание пятой плюсневой или ладьевидную кость либо человек не может сделать четыре шага^{9, 10}.

Миф

Растянутую связку голеностопа нужно надолго обездвижить гипсом.

Факт

Для большинства растяжений голеностопа длительный гипс хуже, чем функциональное лечение. Рекомендуется короткий период защиты, затем ортез или эластичная поддержка, ранняя нагрузка в пределах боли и упражнения на подвижность, силу и равновесие. Так сустав восстанавливается быстрее и реже травмируется повторно.

Разрыв передней крестообразной связки случается без столкновения — при резкой остановке, развороте на опорной ноге или неудачном приземлении после прыжка. Человек чувствует хлопок, а колено через несколько часов отекает из-за кровоизлияния в сустав. Операция нужна не всем: в шведском исследовании у молодых активных людей реабилитация с возможностью отложенной операции дала через два года такие же результаты, как ранняя пластика^{12, 16}.

Подростки, активно занимающиеся спортом, особенно уязвимы. О травмах в этом возрасте — статья «Травмы на тренировках у подростка 12–18 лет: растяжения, связки, профилактика».

3.3. Тендинопатия и разрывы сухожилий

Тендинопатия — боль и нарушение функции сухожилия из-за перегрузки. Раньше её называли тендинитом, но при длительной боли главную роль играет не воспаление, а нарушение структуры: коллаген теряет порядок, меняются клетки, накапливается лишнее вещество между волокнами. Чаще страдают ахиллово сухожилие, связка надколенника, сухожилия вращательной манжеты, разгибатели кисти («локоть теннисиста») и область большого вертела бедра⁸.

Основа лечения — дозированная нагрузка специальными упражнениями, которую постепенно повышают. Инъекции глюкокортикоидов снимают боль на несколько недель, но при «локте теннисиста» через полгода–год результаты у получивших уколы оказались хуже, чем без них^{8, 14}.

ВАЖНО:

Если боль в сухожилии держится больше нескольких недель, не стоит лечить её только покоем и уколами. Самое эффективное средство при тендинопатии — правильно подобранные упражнения с постепенно растущей нагрузкой, их лучше подбирать со специалистом по лечебной физкультуре или реабилитологом.

Разрыв ахиллова сухожилия чаще случается у мужчин 30–50 лет при спорте с рывками. Человек чувствует резкий удар по пятке, будто его пнули, и не может встать на носок больной ноги. Лечат его операцией или ортезом с ранней реабилитацией, выбор делают вместе с травматологом^{13, 16}.

Риск поражения сухожилий повышают фторхинолоны — группа антибиотиков, в ознакомительных целях, например ципрофлоксацин, — и глюкокортикоиды, особенно у людей старше 60 лет. О фторхинолонах — статья «Ципрофлоксацин при беременности: чем опасны фторхинолоны для суставов ребёнка»¹⁵.

Миф

Если на МРТ нашли надрыв сухожилия, обязательно нужна операция.

Факт

Надрывы и дегенеративные изменения сухожилий часто встречаются у людей старше 50 лет, у которых ничего не болит. Многие из них хорошо поддаются лечению упражнениями. Срочная операция обычно нужна при остром полном разрыве у активного человека, например ахиллова сухожилия или сухожилий манжеты после травмы.

Часть 4. Обследование, восстановление и профилактика

4.1. Как обследуют связки и сухожилия

Главный инструмент — осмотр травматолога: он оценивает отёк, болезненные точки и проводит специальные тесты на стабильность суставов и целостность сухожилий. Затем по показаниям назначают исследования из таблицы^{9, 16}.

Таблица 4. Методы обследования

4.2. Пошаговый план при травме связок и сухожилий

Этот подход отражает современную схему восстановления мягких тканей, которую авторы назвали по первым буквам английских слов «мир и любовь»: защита, возвышенное положение, сдавление и обучение в первые дни, а затем нагрузка, оптимизм, кровообращение и упражнения¹¹.

Программы нервно-мышечной разминки с прыжками, приземлением и упражнениями на равновесие примерно вдвое снижают риск разрыва передней крестообразной связки, а тренировка равновесия уменьшает число повторных растяжений голеностопа^{9, 18}. О первой помощи при спортивных травмах — статья «Спортивные травмы: как оказать первую помощь».

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь в травмпункт или вызовите скорую помощь, если:

После травмы на ногу невозможно опереться и сделать хотя бы четыре шага

Сустав деформирован или выглядит смещённым

Колено быстро отекло в первые часы после травмы

Вы почувствовали удар по пятке, после которого не получается встать на носок

Ниже места травмы конечность онемела, побледнела или похолодела

Внезапно перестал разгибаться палец после удара или пореза

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
7. Frank C. B. Ligament structure, physiology and function. Journal of Musculoskeletal and Neuronal Interactions. Греция, 2004.
8. Millar N. L., Silbernagel K. G., Thorborg K. et al. Tendinopathy. Nature Reviews Disease Primers. Великобритания, 2021.
9. Vuurberg G., Hoorntje A., Wink L. M. et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. British Journal of Sports Medicine. Великобритания, 2018.
10. Bachmann L. M., Kolb E., Koller M. T., Steurer J., ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. Великобритания, 2003.
11. Dubois B., Esculier J.-F. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine. Великобритания, 2020.
12. Frobell R. B., Roos E. M., Roos H. P., Ranstam J., Lohmander L. S. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. The New England Journal of Medicine. США, 2010.
13. Ochen Y., Beks R. B., van Heijl M. et al. Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis. BMJ. Великобритания, 2019.
14. Coombes B. K., Bisset L., Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. The Lancet. Великобритания, 2010.
15. Stephenson A. L., Wu W., Cortes D., Rochon P. A. Tendon injury and fluoroquinolone use: a systematic review. Drug Safety. Новая Зеландия, 2013.
16. Травматология. Национальное руководство. Под редакцией Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. 3-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
17. Lewis J. Rotator cuff related shoulder pain: assessment, management and uncertainties. Manual Therapy. Великобритания, 2016.
18. Sadoghi P., von Keudell A., Vavken P. Effectiveness of anterior cruciate ligament injury prevention training programs. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. США, 2012.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о ногтях
• Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре
• Всё, что вы хотели знать о желудке
• Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций