Закись азота (веселящий газ)

Закись азота (оксид азота(I), N₂O, «веселящий газ») — бесцветный газ со слабым сладковатым запахом, который применяют в медицине для обезболивания и как вспомогательный компонент общей анестезии. Газ вдыхают через маску вместе с кислородом. Это слабый анестетик, но он обладает заметным обезболивающим и успокаивающим действием. 🔬 Как действует Закись азота плохо растворяется в крови, поэтому быстро наступает эффект и так же быстро он проходит после прекращения вдыхания. Механизм связан с влиянием на рецепторы нервных клеток, в том числе блокадой рецепторов NMDA и активацией опиоидной системы. Показатель силы (минимальная альвеолярная концентрация) у неё около 104 %, поэтому одна закись азота не вызывает наркоза и её сочетают с другими препаратами. 🩺 Применение Вспомогательный газ при общей анестезии: позволяет уменьшить дозу других анестетиков. Обезболивание родов в виде смеси с кислородом: в ряде стран это распространённая практика. Кратковременное обезболивание и седация при небольших процедурах, в стоматологии и педиатрии. Неотложная помощь при травмах и болезненных манипуляциях в ряде стран. 🚫 Противопоказания и ограничения Газ быстро диффундирует в замкнутые газовые полости и увеличивает их объём, поэтому его нельзя использовать в следующих ситуациях. Кишечная непроходимость. Пневмоторакс (воздух в плевральной полости), эмфизема и другие воздушные полости, закрытая черепно-мозговая травма с воздухом внутри черепа, недавняя операция на глазу с введением газа. Повышенное давление в лёгочной артерии, тяжёлое поражение сердца. Дефицит витамина B12 и нарушения обмена фолатов. Состояния, требующие высокой концентрации кислорода, — смесь не должна снижать долю кислорода. ⚠️ Побочные эффекты Тошнота и рвота, головокружение, диффузная гипоксия при быстром прекращении подачи без кислорода. Угнетение метионинсинтазы и обмена витамина B12 при длительном применении; возможны анемия и неврологические нарушения. Повреждение спинного мозга и нервов при злоупотреблении, особенно у людей с дефицитом B12. Эффект при вдыхании ради «веселья»: потеря равновесия, травмы, при регулярном употреблении — онемение, слабость в ногах. 🤰 Беременность и роды В экспериментах на животных закись азота в высоких концентрациях давала пороки, поскольку тормозит фермент метионинсинтазу. У человека связь с пороками не доказана, но данных недостаточно. Поэтому в первом триместре многие анестезиологи избегают её без необходимости, а в других сроках она допустима. При лапароскопии газ усиливает эффект пневмоперитонеума и расширяет кишечные петли, поэтому её обычно не применяют. Для обезболивания родов смесь с кислородом даёт лишь умеренный эффект, но безопасна для ребёнка; медицинскому персоналу при этом нужна вентиляция, чтобы не было длительного вдыхания газа. ⚖️ Спорные вопросы Вокруг закиси азота много споров. Часть специалистов считает её ненужной и предлагает отказаться: она слабый анестетик, вызывает тошноту, расширяет газовые полости и является парниковым газом. Другие ценят её быстроту и управляемость. Крупное исследование ENIGMA-II не выявило повышения риска смерти и сердечно-сосудистых осложнений при её применении, хотя тошнота и рвота встречались чаще. Для беременных нет единого мнения о безопасности в первом триместре.