Обезболивание родов при тяжёлой экстрагенитальной патологии: как выбирают метод

13 ноября, 2026

15 минут

Три круга-способа обезболивания: позвоночник с иглой, кислородная маска и капельница рядом с маткой

Рубрики: Гинекология Роды

Термины: HELLP-синдром Акушерские щипцы Бронхиальная астма Бупивакаин Вазопрессоры (сосудосуживающие препараты) Закись азота (веселящий газ) Запрограммированное периодическое болюсное введение (PIEB) Клонидин Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭ) Лёгочная гипертензия (ЛГ) Магния сульфат (Магнезия) Местные анестетики Миорелаксанты Нейроаксиальная анестезия (спинальная и эпидуральная анестезия; регионарный блок) Нефракционированный гепарин (НФГ) Низкомолекулярный гепарин (НМГ) Обезболивание родов (родовая анальгезия; обезболивание в родах) Общая анестезия Ожирение Постпункционная головная боль (ППГБ) Преэклампсия Пудендальная блокада (блокада полового нерва) Рассеянный склероз (РС) Ремифентанил (Ультива) Ропивакаин Сепсис Сколиоз Спинальная анестезия Тромбоциты Фентанил Эпидуральная анальгезия Эпидуральная гематома (ЭДГ) Эпидуральная лихорадка Эпилепсия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как выбирают способ обезболивания родов у женщин с тяжёлыми хроническими болезнями сердца, сосудов, крови, позвоночника, нервной системы и обмена веществ. Многие будущие мамы боятся и боли, и самой анестезии: слышат, что при больном сердце «эпидуральная опасна», при гепарине «её нельзя», а при операции на позвоночнике «не получится».

Мы разберём, чем боль опасна для организма с болезнью, какие методы доступны: от дыхания и положения тела до эпидуральной анальгезии и общего наркоза. Покажем, как выбор зависит от болезни, свёртывания крови, строения позвоночника и срока, обсудим противопоказания, осложнения и способы их предупредить, а также пошаговый путь от консультации анестезиолога до послеродового наблюдения.

Отдельно отметим, какие вопросы стоит задать врачу и какие признаки не нужно терпеть. Материал основан на российских клинических рекомендациях, руководствах Европейского общества кардиологов, обществ акушерской анестезии и обзорах последних лет. Названия и дозы препаратов приведены в ознакомительных целях. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Зачем обезболивать роды при тяжёлой болезни

1.1. Боль как нагрузка на организм

Боль в родах — не только неприятное ощущение. Она запускает выброс стрессовых гормонов, прежде всего адреналина, который учащает сердцебиение, повышает давление и увеличивает потребление кислорода. Здоровая женщина обычно справляется с такой нагрузкой, а при болезни сердца, лёгочной гипертензии, тяжёлой гипертензии или преэклампсии она может спровоцировать ухудшение.

По обзору нидерландской адаптации европейских рекомендаций 2025 года, эпидуральная анальгезия способна уменьшить стрессовую реакцию сердца и обеспечить большую гемодинамическую стабильность во время родов¹³. Поэтому при многих тяжёлых болезнях обезболивание — часть лечения, а не «роскошь».

1.2. Что говорят рекомендации

Нейроаксиальная анальгезия (обезболивание путём введения препаратов в пространство вокруг спинного мозга: эпидуральная, спинальная или комбинированная) в российских клинических рекомендациях по ведению нормальных родов выделена как отдельный метод¹.

Всемирная организация здравоохранения в рекомендациях 2018 года советует эпидуральную анальгезию здоровым женщинам, которые просят обезболивание, в зависимости от их предпочтений⁹.

По данным обзора, американский бюллетень по акушерской анальгезии признаёт, что желание женщины само по себе достаточное основание, если нет противопоказаний⁸¹⁰. Тот же обзор не находит доказательств, что современная нейроаксиальная анальгезия увеличивает частоту кесарева сечения или ухудшает состояние новорождённых¹⁰.

Миф

Терпеть боль в родах естественнее и безопаснее для ребёнка, а обезболивание вредит.

Факт

При болезнях сердца и сосудов сильная боль и стресс увеличивают нагрузку на организм матери. Современные обзоры не обнаруживают, что нейроаксиальное обезболивание ухудшает состояние новорождённых или повышает частоту кесарева сечения, а связь с аутизмом, по данным крупных исследований, объясняется скорее общими семейными факторами.

1.3. Универсального метода нет

Выбор зависит от болезни, срока, хода родов, свёртывания крови, строения позвоночника, ожирения, лекарств и желания женщины. Поэтому метод выбирают заранее, а не в момент, когда схватки уже сильные. Консультацию анестезиолога при болезнях сердца советуют проходить во втором триместре, чтобы обсудить анальгезию и варианты анестезии¹³. Для женщин с тяжёлыми болезнями такая встреча часто решает судьбу плана родов.

Часть 2. Какие методы существуют

2.1. Немедикаментозные способы

Дыхательные техники, смена положения, тёплый душ, массаж поясницы, присутствие партнёра, музыка и информированность снижают тревогу и помогают справляться с болью лёгкой и средней интенсивности. Их применяют всем женщинам и в сочетании с другими методами. Но при тяжёлой болезни они обычно недостаточны: боль в активной фазе и в период потуг слишком сильна.

2.2. Системные препараты

К системным относят опиоиды (сильные обезболивающие, действующие на центральную нервную систему) в виде инъекций, а также ингаляцию смеси закиси азота и кислорода, доступность которой зависит от стационара.

Опиоиды дают умеренный эффект, вызывают тошноту, сонливость, замедляют опорожнение желудка и могут угнетать дыхание у ребёнка. Обзор в европейском журнале по анестезиологии отмечает, что системные опиоиды замедляют опорожнение желудка рожениц ещё сильнее, а эпидуральная анальгезия, напротив, улучшает его, хотя не до уровня вне беременности¹⁵.

Основные особенности системных методов:

Опиоиды в инъекциях дают умеренное обезболивание и могут угнетать дыхание у ребёнка при введении незадолго до рождения.
Ингаляционная смесь закиси азота с кислородом снижает остроту боли, но не устраняет её полностью.
Системные препараты вызывают тошноту и сонливость, поэтому при риске операции применяются осторожно.

Ремифентанил (сверхкороткодействующий опиоид, который женщина вводит себе сама с помощью помпы) бывает выходом, когда нейроаксиальная анальгезия противопоказана. Он требует постоянного наблюдения: из-за риска угнетения дыхания рядом должна находиться акушерка или медсестра, а насыщение крови кислородом контролируют непрерывно. Решение принимает анестезиолог.

2.3. Нейроаксиальная анальгезия

Нейроаксиальная анальгезия остаётся самым эффективным методом. Современный обзор называет её золотым стандартом обезболивания родов, подчёркивая, что она обеспечивает лучшее обезболивание и большую удовлетворённость, чем системные и ингаляционные методики¹⁰. Используют три основные техники:

Эпидуральная анальгезия: катетер вводят в эпидуральное пространство на уровне поясницы, препарат вводят постепенно; обезболивание наступает через 15–20 минут и может сопровождаться неполным обезболиванием крестцовой зоны.
Комбинированная спинально-эпидуральная: сначала в спинальное пространство вводят малую дозу, затем устанавливают эпидуральный катетер; обезболивание наступает за 2–5 минут, но чаще бывают временное падение давления и зуд.
Эпидуральная с пункцией твёрдой мозговой оболочки без введения препарата: сочетает быстрый эффект и стабильную гемодинамику.

Источником этих сведений служит обзор 2026 года¹⁰. Подробнее о показаниях и противопоказаниях — в статье Эпидуральная анестезия при болезнях матери: когда помогает, а когда противопоказана.

2.4. Пудендальная блокада и местное обезболивание

Блокада полового нерва (пудендальная блокада) и местная инфильтрация помогают обезболить второй период и разрез или разрыв промежности. Они не заменяют нейроаксиальную анальгезию, но подходят, когда та противопоказана и необходимо вмешательство, например наложение щипцов.

2.5. Общая анестезия

Общую анестезию (наркоз) не применяют для обезболивания самих схваток. Её используют при операции, когда регионарная блокада противопоказана или невозможна. Она сопряжена с рисками трудной интубации у беременных, аспирации и колебаний давления. Подробно рассказывает статья Общий наркоз в родах: в каких случаях необходим и чем он рискован.

Часть 3. Препараты и дозы для нейроаксиальной анальгезии

3.1. Типичные диапазоны

Таблица 1. Диапазоны препаратов для нейроаксиальной анальгезии в родах (в ознакомительных целях)

Компонент	Диапазон по обзору	Комментарий
Ропивакаин или левобупивакаин для эпидурального введения	0,0625–0,1%	Малые концентрации сохраняют силу мышц и сокращают потуги
Фентанил в эпидуральной смеси	1–3 мкг/мл	Усиливает эффект местного анестетика
Суфентанил в эпидуральной смеси	0,5–1 мкг/мл	Быстрее начинает действовать, действует короче
Фентанил интратекально	10–25 мкг	При комбинированной технике
Суфентанил интратекально	2–5 мкг	При комбинированной технике
Клонидин эпидурально	30–150 мкг	Вне инструкции; свыше 75 мкг возможны седация и падение давления
Поддержание: постоянная инфузия	8–12 мл в час	Сопровождается большим расходом анестетика
Дополнительные болюсы самой женщиной	4–8 мл с интервалом 15–20 минут	Применяют вместе с инфузией

Диапазоны взяты из обзора, который, в свою очередь, ссылается на руководства Американского общества анестезиологов¹⁴. Конкретную схему всегда определяет анестезиолог.

3.2. Режим поддержки

Современные насосы вводят анестетик не непрерывно, а периодическими болюсами с интервалом около 40–60 минут (запрограммированное периодическое болюсное введение), при необходимости дополняя введение самой женщиной. Обзор отмечает, что такая схема обеспечивает более равномерный блок и меньший расход анестетика, чем постоянная инфузия¹⁰. Это особенно ценно для женщин, у которых резкие скачки давления нежелательны.

3.3. Дополнительные методы

Ультразвук помогает точнее определить место пункции: ориентиры на спине неточны у 30–60% беременных, а ультразвуковое наведение полезно при ожирении, сколиозе и после операций на позвоночнике¹⁰. Эти вопросы рассматривают статьи рубрики Анестезия в родах при ожирении: почему обезболивание сложнее и Роды при заболеваниях позвоночника и после операций на нём: возможна ли эпидуральная анестезия.

Часть 4. Как болезнь меняет выбор метода

4.1. Болезни сердца и сосудов

При большинстве болезней сердца анальгезию начинают рано и подбирают малые дозы, которые вводят постепенно. Резкое расширение сосудов, которое иногда вызывает спинальная анестезия, опасно при стенозе клапанов, лёгочной гипертензии и фиксированном сердечном выбросе. Поэтому анестезиолог предпочитает эпидуральную технику или осторожные схемы и использует вазопрессоры, поддерживающие давление.

Дополнительные меры включают положение на левом боку, мониторинг давления и ритма, ограничение жидкости, а при тяжёлой болезни — измерение давления непосредственно в артерии.

Европейские рекомендации 2018 и 2025 годов подчёркивают роль команды, а новая редакция требует, чтобы план анестезии входил в письменный план родов наряду с лекарствами, сроком, способом, антикоагуляцией и послеродовой частью⁶⁷. Подробнее — в статье Междисциплинарная команда в родах: зачем нужны терапевт, анестезиолог и кардиолог.

Миф

При болезни сердца эпидуральная анальгезия опасна, лучше терпеть или выбрать наркоз.

Факт

Для большинства женщин с болезнями сердца нейроаксиальная анальгезия считается предпочтительным методом, потому что уменьшает стресс и колебания давления. Опасны не сами блокады, а резкое расширение сосудов при неправильной технике, поэтому препараты вводят постепенно и контролируют давление.

4.2. Артериальная гипертензия и преэклампсия

При тяжёлой гипертензии и преэклампсии нейроаксиальная анальгезия снижает боль и колебания давления и позволяет в случае операции расширить блок. Но важно знать количество тромбоцитов и свёртывание крови: при HELLP-синдроме (тяжёлом варианте преэклампсии с разрушением эритроцитов, повышением печёночных ферментов и снижением тромбоцитов) консенсус рекомендует проверить тромбоциты в течение 6 часов перед процедурой¹². Подробнее о преэклампсии — в российских рекомендациях³.

Сульфат магния, который вводят для профилактики судорог, усиливает действие миорелаксантов, поэтому при общем наркозе его учитывают.

4.3. Нарушения свёртывания, антикоагулянты и тромбоциты

Главная опасность нейроаксиальных техник на фоне нарушений свёртывания — гематома в позвоночном канале, которая встречается редко, но может привести к стойкому повреждению нервов. Американский консенсус считает возможным проведение процедуры при тромбоцитах 70 × 10⁹/л и выше при отсутствии кровоточивости; при 50–70 × 10⁹/л решение индивидуально, а ниже 50 × 10⁹/л процедуру, возможно, лучше не проводить¹².

Что касается гепаринов, интервалы между последней дозой и пункцией такие, по обзору консенсуса¹¹:

После профилактической дозы низкомолекулярного гепарина — не менее 12 часов.
После лечебной дозы низкомолекулярного гепарина — не менее 24 часов.
После низких доз нефракционированного гепарина — 4–6 часов или оценка свёртывания.

Катетер удаляют не ранее чем через 12 часов после профилактической дозы, а следующую дозу вводят не ранее чем через 4 часа после удаления катетера¹¹. Подробнее — в статье Роды при тромбоцитопении: почему низкие тромбоциты влияют на выбор анестезии. Для женщин, принимающих антикоагулянты, график согласуют заранее, а российские рекомендации по венозным осложнениям описывают профилактику тромбозов⁵.

Миф

Если принимаешь гепарин, эпидуральная анальгезия навсегда исключена.

Факт

Исключена она только при коротком интервале после последней дозы. После профилактической дозы низкомолекулярного гепарина пункцию обычно выполняют через 12 часов, после лечебной — через 24 часа. Поэтому график введения гепарина согласуют с анестезиологом заранее.

4.4. Позвоночник и нервная система

После операций на позвоночнике, при сколиозе, спинальной дизрафии и других аномалиях пункция труднее, а эффект менее предсказуем. Ультразвук и опыт анестезиолога помогают. Для некоторых состояний, например при опухолях или объёмных образованиях головного мозга с повышенным внутричерепным давлением, проведение процедуры с риском пункции твёрдой мозговой оболочки обсуждают с нейрохирургом.

При рассеянном склерозе, эпилепсии и миастении нейроаксиальная анальгезия не запрещена и часто предпочтительна, потому что снижает боль и стресс. Особенности каждой болезни — в статье Обезболивание родов при неврологических заболеваниях: особенности выбора метода.

4.5. Ожирение, диабет, астма

При ожирении технически трудно найти нужное место, дыхательные пути у таких женщин труднее, поэтому раннюю эпидуральную анальгезию часто советуют: тогда при необходимости катетер используют и для операции, избегая общего наркоза. При диабете учитывают риск гипогликемии и замедленного опорожнения желудка при диабетической нейропатии. При бронхиальной астме нейроаксиальная анальгезия предпочтительнее наркоза, так как не раздражает дыхательные пути.

4.6. Инфекции и другие ситуации

Противопоказанием служит сепсис и инфекция кожи в месте пункции. При ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитах нейроаксиальные методы возможны. Лихорадка у женщины с эпидуральным катетером — не всегда инфекция: по данным обзора, эпидуральная лихорадка (повышение температуры выше 38,0 °С) встречается у 15–25% женщин и связана с длительностью стояния катетера¹⁰.

Часть 5. Когда нейроаксиальная анальгезия противопоказана

5.1. Абсолютные и относительные противопоказания

К причинам, когда блокады избегают, относят:

Отказ женщины после объяснения рисков и пользы.
Инфекцию кожи в месте пункции, сепсис.
Нарушения свёртывания и недостаточный интервал после гепарина.
Выраженную гиповолемию и шок.
Повышение внутричерепного давления с объёмным образованием.
Некоторые тяжёлые клапанные поражения и лёгочную гипертензию, когда допустим только очень осторожный метод.

В таких ситуациях выбирают иные способы обезболивания: системные препараты, ремифентанил, пудендальную блокаду, а при операции — общую анестезию.

5.2. Голод и питание в родах

Перед и в родах вопрос питания тоже решает анестезиолог. Американские общества анестезиологов советуют в родах умеренное питьё прозрачных жидкостей при отсутствии факторов риска аспирации и отказ от пищи, а перед плановой операцией — 2 часа без прозрачных жидкостей и 6–8 часов без твёрдой пищи¹⁵. Если у женщины высок риск операции, пищу в родах избегают.

Часть 6. Осложнения и их профилактика

6.1. Что может случиться

Нейроаксиальные методы безопасны, но не лишены осложнений:

Падение давления, особенно при комбинированной технике; профилактика — положение на левом боку, жидкость и вазопрессоры.
Недостаточный эффект и необходимость замены катетера.
Зуд и тошнота при введении опиоидов в спинальное пространство.
Случайная пункция твёрдой мозговой оболочки: по данным обзора, встречается у 0,5–1,5% эпидуральных процедур¹⁰.
Постпункционная головная боль.
Эпидуральная лихорадка.
Крайне редко — гематома или инфекция в позвоночном канале.

6.2. Головная боль после пункции

Постпункционная головная боль после неосложнённой эпидуральной анальгезии бывает редко (0,44%), а после случайного прокола более чем у половины женщин; помогают покой, обильное питьё, обезболивание, а при стойкой боли золотым стандартом считают эпидуральную пломбу из собственной крови, дающую полное или частичное облегчение в 50–80% случаев¹⁰. Подробнее о симптомах — в статье Сильная головная боль после эпидуральной/спинальной анестезии: что это может быть и что помогает.

6.3. Наблюдение после блокады

После нейроаксиальной анальгезии необходимо следить за восстановлением чувствительности и силы в ногах. Обзор советует ежечасно оценивать двигательный блок, пока он не пройдёт, и вызывать анестезиолога, если блок сохраняется через 4 часа после последнего введения препарата¹⁰. Боль в спине, слабость или онемение в ногах, нарушение мочеиспускания требуют срочного осмотра: это может быть признаком гематомы.

Часть 7. Как выбирают метод: пошагово

7.1. Роль команды и плана

Выбор обезболивания — часть общего плана родов. В России организацию помощи определяет порядок оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология», действующий с 10.01.2026 в редакции приказа № 747н⁴. Тяжёлых пациенток направляют в стационары, где есть круглосуточная анестезиологическая служба. Анестезиолог осматривает женщину заранее, оценивает дыхательные пути, спину, свёртывание крови, сопутствующие болезни и вместе с акушером и профильным специалистом составляет план, включая запасной вариант.

7.2. Если нужна операция

Если в родах решают провести кесарево сечение, эпидуральный катетер используют для расширения блока, что позволяет избежать общего наркоза. Поэтому женщинам с высоким риском трудной интубации катетер нередко ставят рано. Российские рекомендации по кесареву сечению описывают показания и методы анестезии². После операции обезболивание продолжают: комплексно, с учётом болезни и приёма антикоагулянтов.

7.3. Какие вопросы задать анестезиологу

На консультации полезно уточнить:

Какой метод обезболивания вам подходит и почему.
Есть ли у вас противопоказания к блокаде и можно ли их устранить.
Когда принимать последнюю дозу антикоагулянта или другого препарата перед родами.
Как будут контролировать давление и сердце во время обезболивания.
Что планируется, если блокада не подействует или потребуется операция.
Как будет проходить обезболивание после родов.

7.4. Обезболивание после родов

После родов или операции боль продолжает влиять на восстановление, поэтому обезболивание строят комплексно. Используют парацетамол, при отсутствии противопоказаний нестероидные противовоспалительные препараты, местные методы, а при необходимости опиоиды. Выбор препаратов зависит от болезни: при гипертензии, болезнях почек, астме и приёме антикоагулянтов нестероидные средства применяют осторожно. Совместимость обезболивающих с грудным вскармливанием также уточняют заранее.

ВАЖНО:

Не отказывайтесь от консультации анестезиолога заранее и не скрывайте от врачей приём гепаринов, антиагрегантов, обезболивающих и добавок. От этого напрямую зависит, когда можно проводить эпидуральную анальгезию и какие дозы безопасны.

Пошаговый план выбора обезболивания при тяжёлой болезни

01

Пройдите консультацию анестезиолога во втором триместре и заранее обсудите методы и варианты замены.

02

Подготовьте выписки и результаты исследований: эхокардиографию, анализы крови, снимки позвоночника, список всех лекарств.

03

Согласуйте график антикоагулянтов, чтобы интервал перед пункцией был безопасным.

04

Уточните, при каких признаках ехать в роддом, чтобы анальгезию начали вовремя.

05

Обсудите с анестезиологом альтернативу на случай, если блокада окажется невозможной.

06

Сообщайте акушерке о боли, онемении, головной боли, зуде и слабости.

07

После родов не вставайте самостоятельно, пока не вернутся сила и чувствительность в ногах.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно сообщите медицинскому персоналу или обратитесь за помощью, если после обезболивания родов появились:

Нарастающая боль в спине или онемение в ногах.

Слабость в ногах или невозможность пошевелить ногой.

Затруднение дыхания, головокружение, потеря сознания.

Сильная головная боль, усиливающаяся в положении сидя.

Нарушение мочеиспускания или выделения стула.

Лихорадка и озноб после родов.

Судороги, спутанность сознания.

Краткое резюме

Боль в родах увеличивает нагрузку на организм, поэтому при тяжёлых хронических болезнях обезболивание считается частью лечения. Универсального метода нет: выбор зависит от болезни, свёртывания крови, состояния позвоночника, срока и желания женщины.

Самый эффективный метод — нейроаксиальная анальгезия: эпидуральная, комбинированная спинально-эпидуральная или эпидуральная с пункцией оболочки. Современные малые концентрации анестетиков в сочетании с опиоидами сохраняют силу мышц и не повышают частоту кесарева сечения. Дозы и схемы определяет анестезиолог.

При болезнях сердца блокаду начинают рано и вводят препараты постепенно, чтобы избежать скачков давления. При преэклампсии важно знать тромбоциты, при приёме гепаринов — соблюдать интервалы: 12 часов после профилактической дозы и 24 часа после лечебной низкомолекулярного гепарина. После операций на позвоночнике и при ожирении помогает ультразвуковая навигация.

Блокада противопоказана при сепсисе, местной инфекции, выраженных нарушениях свёртывания, шоке и повышенном внутричерепном давлении. Тогда выбирают системные препараты, ремифентанил или пудендальную блокаду, а при операции — общую анестезию. Среди осложнений — падение давления, головная боль, лихорадка и крайне редко гематома, поэтому после процедуры важно сообщать о боли в спине и слабости в ногах. Лучший способ подготовиться — заранее встретиться с анестезиологом, обсудить план и запасной вариант и сообщить обо всех принимаемых препаратах. Хорошо подготовленный план делает обезболивание не источником тревоги, а частью безопасных родов: если женщина знает, что и в каком порядке будет происходить, ей проще сотрудничать с командой.

Источники

Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2021, редакция 2025.
Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2025 № 747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Россия, 2025.
Клинические рекомендации «Венозные осложнения во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J и соавт. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal. Великобритания, 2018.
2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. European Heart Journal. Великобритания, 2025.
Obstetric Analgesia and Anesthesia. ACOG Practice Bulletin No. 209. Obstetrics and Gynecology. США, 2019.
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. World Health Organization. Швейцария, 2018.
Lee A. Modern neuraxial labor analgesia: techniques, pharmacologic strategies, and maternal–fetal outcomes. Anesthesia and Pain Medicine. Республика Корея, 2026.
Leffert L, Butwick A, Carvalho B и соавт. The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Statement on the Anesthetic Management of Pregnant and Postpartum Women Receiving Thromboprophylaxis or Higher Dose Anticoagulants. Anesthesia and Analgesia. США, 2018.
Bauer ME, Arendt K, Beilin Y и соавт. The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Interdisciplinary Consensus Statement on Neuraxial Procedures in Obstetric Patients With Thrombocytopenia. Anesthesia and Analgesia. США, 2021.
2025 European Society of Cardiology guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy: Dutch summary and translation into practice. Netherlands Heart Journal. Нидерланды, 2026.
Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. США, 2016.
Desai N, Lawson J, Elwen F, Howle R. The pregnant and postpartum stomach. European Journal of Anaesthesiology. Великобритания, 2026.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозы приведены в ознакомительных целях; выбор метода обезболивания и дозы определяет анестезиолог после осмотра. Не принимайте и не отменяйте антикоагулянты и другие препараты перед родами без указаний врача.