Желчнокаменная болезнь

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (CHOLELITHIASIS)

1. Определение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) представляет собой хроническое, полиэтиологическое, наследственно предрасположенное заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках . Камни могут состоять из холестерина, билирубина, кальциевых солей или их смеси . Заболевание является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний, поражающих взрослое население .

2. Этиология и патогенез

Основным фактором развития ЖКБ является перенасыщение желчи холестерином и нарушение баланса между желчными кислотами и лецитином, которые удерживают холестерин в растворенном состоянии . Дополнительными ключевыми механизмами являются снижение сократительной функции желчного пузыря и изменение свойств слизи в желчном пузыре .

К факторам риска развития ЖКБ относятся:

• Генетическая предрасположенность .

• Ожирение и избыточный вес .

• Быстрая потеря веса и голодание .

• Диета с высоким содержанием жиров и рафинированных углеводов .

• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, гормональная терапия эстрогенами, фибраты, цефтриаксон) .

• Беременность .

• Некоторые заболевания: цирроз печени, гемолитические анемии, болезнь Крона .

3. Классификация и клиническая картина

Клиническая картина ЖКБ разнообразна и варьируется от бессимптомного течения до тяжелых осложнений .

Формы заболевания:

• Бессимптомное камненосительство: Камни обнаруживаются случайно. Симптомы отсутствуют .

• Хронический калькулезный холецистит: Наиболее распространенная форма, характеризующаяся периодическими болями в правом подреберье, усиливающимися после приема жирной пищи .

• Острый калькулезный холецистит: Воспаление стенки желчного пузыря, проявляющееся интенсивной болью, лихорадкой, тошнотой и рвотой .

• Осложненные формы: Включают холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке), механическую желтуху, холангит, панкреатит, водянку или эмпиему желчного пузыря, перфорацию желчного пузыря с развитием перитонита .

4. Диагностика

Диагностика ЖКБ основывается на клинических данных и результатах инструментальных методов.

Основной метод:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: Является «золотым стандартом» первичной диагностики, позволяя визуализировать камни (в том числе мелкие), оценить состояние стенки и размеров желчного пузыря, а также расширение желчных протоков .

Дополнительные методы:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — для выявления камней в желчных протоках и проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии .

• Компьютерная томография (КТ) — для дифференциальной диагностики .

• Лабораторные методы: АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза (для выявления осложнений и дифференциальной диагностики) .

5. Лечение

Лечение ЖКБ зависит от наличия симптомов, размера и состава камней, а также от риска осложнений.

Хирургическое лечение (основное):

• Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» лечения симптомных камней и является наиболее часто выполняемой операцией . Применяется при остром холецистите, хроническом калькулезном холецистите, а также при осложненных формах .

Консервативное лечение:

• Пероральная литолитическая терапия (урсодезоксихолевая кислота) применяется для растворения небольших (< 15 мм) холестериновых камней у пациентов с функционирующим желчным пузырем, но имеет строгие критерии и ограниченную эффективность .

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (дистанционное дробление камней) в настоящее время используется редко и только в сочетании с литолитической терапией .

6. Осложнения

• Острый и хронический холецистит .

• Холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке) .

• Механическая желтуха .

• Острый холангит (воспаление желчных протоков) .

• Острый панкреатит .

• Перфорация желчного пузыря, перитонит .

• Рак желчного пузыря (редко, но серьезное отдаленное осложнение) .

Ключевое клиническое положение: Желчнокаменная болезнь является широко распространенным заболеванием, особенно среди женщин и лиц с ожирением. Основным методом лечения симптомных камней является лапароскопическая холецистэктомия, которая обеспечивает высокую эффективность и низкий риск осложнений. Консервативные методы (литолитическая терапия) имеют ограниченное применение и строгие критерии. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как острый панкреатит, холангит и перитонит.